Классификация болезни Крона (Логинов А.С. и др., 1992)

По локализации:

1. острый илеит (илеотифлит)

2. еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости

3. хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания

4. гранулематозный колит

5. гранулематозный проктит

По форме:

1. острая

2. стенозирующая

3. болезнь Крона с первичным хроническим течением

4. хроническое течение

По активности (индекс Беста):

1 стадия (ранние изменения);

2 стадия (промежуточные изменения);

3 стадия (выраженные изменения)

Внекишечные проявления:

а) возникающие параллельно с кишечными симптомами (артриты, эписклерит, афтозный стоматит, узловатая эритема и гангренозная пиодермия);

б) поражения органов и систем, связанные с воспалительным заболеванием кишечника и требующие специального лечения (анкилозирующий спондилит, сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит);

в) обусловленные нарушением всасывания (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, анемия, нарушения свертывания крови)

 

Индекс Беста степени активности болезни Крона

1. Число дефекаций неоформленным стулом за неделю ´ 2 =.

2. Интенсивность боли в животе в течение недели

(0 – нет боли, 1 – легкая боль, 2 – выраженная, 3 – сильная боль) ´ 5 =.

3. Самочувствие в течение недели

(0 – хорошее, 1 – удовлетворительное, 2 – плохое, 3 – очень плохое) ´ 7 =.

4. Дефицит массы тела, вычисляемый по формуле:

 

Фактическая масса тела, кг

1 - ´ 100 =

Должная масса тела

5. Напряжение живота при пальпации:

(0 – нет, 2 – сомнительно, 5 – есть) ´ 10 =.

6. Необходимость в симптоматическом лечении диареи:

(0 – нет, 1 – есть) ´ 30 =.

7. Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальным:

(норма у мужчин – 47, у женщин – 42) ´ 6 =.

8. Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома – 1, отсутствие – 0):

· Боль в суставах, артриты

· Иридоциклит, увеит

· узловая эритема

· пиодермия

· афтозный стоматит

· анальный свищ, параректальный абсцесс

· свищи и абсцессы другой локализации

· температура тела выше 37,5°С в течение недели

· Сумма положительных симптомов в п. 8 ´ 20 =.

· Суммарный индекс активности. Сумма значений – п. 1-8.

Примечание:

1. У больных с резецированным кишечником учащение стула до 3 раз в день и симптоматическое лечение диареи холестирамином не принимается во внимание.

2. Методика подсчета в п. 1-3: ежедневные данные фиксируются больным на протяжении недели, суммируются и результат умножается на коэффициент.

3. В п. 4 и7 учитывают результаты со знаком (+) и со знаком (-).

Индекс активности у здоровых равен 0, при небольшой активности он меньше 150, при большой активности больше 150.

 

Примеры формулировки диагноза:

1. Болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной кишки, хроническое рецидивирующее течение, осложненная сужением тонкой кишки.

2. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области сигмовидного отдела толстой кишки, острая форма, осложненная токсическим расширением толстой кишки.

3. Болезнь Крона с сегментарным ограниченным поражением толстой кишки (сегмент сигмовидной кишки 30 см, нижнеампулярный отдел прямой кишки на протяжении 4 см), стенозирующая форма, минимальная активность (индекс Беста 40 баллов).

4. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной зоны, пенетрирующая форма с образованием воспалительного инфильтрата, резекция илео-цекального отдела и восходящей ободочной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза в 2001 г. Рецидив с поражением дистального отдела подвздошной кишки, умеренная активность (индекс Беста 130 баллов)

 

 

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

 

Определение. Язвенный колит (неспецифический язвенный колит): хроническое заболевание неизвестной этиологии воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.).