Классификация лучевого энтерита (А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994)

1. Острый лучевой энтерит, возникающий сразу после облучения или в период лучевой терапии;

2. Подострый лучевой энтерит, возникает через 2-12 мес после лучевой терапии;

3. Хронический лучевой энтерит развивается через 1 год после лечения или позднее.

 

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

 

Определение. Хронический запор – состояние, при котором стул бывает реже 3 раз в неделю, имеются затруднения при дефекации, кал твердый, имеет место чувство неполного опорожнения кишечника.

 

Функциональный запор: в течение 12 недель из предшествующих 12 месяцев, не обязательно непрерывно, имеются 2 или более из перечисленных ниже признаков:

· Сильное натуживание более чем в ¼ дефекаций

· Сухой или твердый кал более чем в ¼ дефекаций

· Ощущение неполного опорожнения более чем в ¼ дефекаций

· Ощущение ано-ректальной обструкции/блокады более чем в ¼ дефекаций

· Мануальные манипуляции для опорожнения прямой кишки более чем в ¼ дефекаций

· Менее 3-х дефекаций в неделю

 

Клиническая классификация запоров

1. Запоры у больных с синдромом раздраженного кишечника.

2. Запоры, сопровождающие органические заболевания кишечника:

- Стенозирующие процессы (колоректальный рак, ишемический колит и др.);

- Дивертикулез и дивертикулит; поражения аноректальной зоны (трещины, ущемление геморроидальных узлов и др.);

- Аномалии развития и фиксации толстой кишки.

3. Запоры в результате нейрогенных нарушений (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, патологии спинного мозга и др.).

4. Запоры вследствие эндокринных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).

5. Запоры у больных с тяжелой патологией, постоянным приемом мочегонных препаратов, приводящих к развитию метаболических нарушений типа гипо- или гиперкальциемии.

6. запоры на фоне лечения различными лекарственными препаратами (опиаты, кодеин, антидепрессанты, антихолинергические препараты и др.).

7. Хронические или привычные запоры.

 

Патогенетическая классификация запоров (А.И. Парфенов, 1997)

Тип запора	Патогенетические механизмы
Алиментарный (уменьшение объема кала)	1.1. Повышенная внекишечная потеря воды (полиурия и т.д.) 1.2. Уменьшенное потребление воды 1.3. Уменьшение потребления пищи 1.4. Уменьшение в рационе пищевых волокон
Механический (нарушение кишечной проходимости)	Тонкокишечная непроходимость: Сдавление кишки снаружи (спайки, опухоль других органов) Внутристеночная (дивертикулит) Внутрипросветная (рак, полип, инвагинация и т. д.) Толстокишечная непроходимость: Сдавление кишки снаружи (спайки, опухоль других органов) Внутрисеночная (дивертикулит, гематома и т.д.) Внутрипросветная (рак, другие опухоли) Анальная: Сдавление снаружи (фиброз, парапроктит и т.д.) Внутрипросветная (опухоль, каловые камни и т.д.) Аноректальные пороки (атрезия, стенозы)
Гипо- и дискинетический (сниженная скорость транзита по кишечнику)	Аномалии развития (долихоколон, мегаколон) Аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга) Болезни периферической нервной системы Псевдообструкция кишечника Склеродермия Гипотиреоидизм и другие эндокринопатии Болезни внутренних органов Психиатрические болезни Метаболические расстройства Лекарства (опиаты и др.) Синдром раздраженного кишечника Нарушение дефекационного рефлекса Дишезия Идиопатический запор

 

Примеры формулировки диагноза.

1. Впервые возникший запор у необследованного больного, исключить органическое поражение ректосигмоидного отдела толстой кишки

2. Хронический функциональный проктогенный запор (дискинергия мышц тазового дна).

3. Хронический функциональный проктогенный запор (инертная прямая кишка, снижение позыва на дефекацию 4 степени).

4. Хронический кологенный запор (инертная толстая кишка), ассоциированный с сахарным диабетом 2 типа, тяжелая форма, в стадии декомпенсации, периферическая и висцеральная диабетическая нейропатия.

 

 

ДИАРЕЯ

 

Определение. Диарея (понос): клинический синдром, характеризующийся учащенным опрожнением кишечника с выделением обильных водянистых (реже - кашеобразных) испражнений.

 

Функциональная диарея: постоянное или периодическое появление жидкого или неоформленного стула без абдоминальных болей 3 и более раз в день; 12 недель в последний год; жидкий или неоформленный стул более ¾ времени.