| Тип СД
| Характеристика заболеваний
|
| Сахарный диабет 1 типа
• Иммуноопосредованный
• Идиопатический
| Деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
|
| Сахарный диабет 2 типа
| От преимущественной инсулинорезистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного дефекта секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
|
| Гестационный сахарный диабет (включает нарушение толерантности к глюкозе и СД)
| Возникает во время беременности
|
| Другие специфические типы сахарного диабета
| · Генетические дефекты функции β-клеток
· Генетические дефекты в действии инсулина
· Болезни экзокринной части поджелудочной железы
· Эндокринопатии
· СД, индуцированный лекарствами и химикатами
· СД, индуцированный инфекциями
· Необычные формы иммунопосредованного диабета
· Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
|
Диагностические критерии СД и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)
| Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг/%)
|
|
| Цельная капиллярная кровь
| Венозная
Плазма
|
|
|
|
| НОРМА
|
| Натощак
и через 2 ч после ГТТ
| 3,3-5,5
| 4,0-6,1
(72-110)
|
| <7,8
| <7,8
(<140)
|
|
| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
|
| Натощак
и/ или
через 2 ч после ГТТ или через 2 ч после приема пищи (постпрандиальная гликемия)
или
случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи
| ≥ 6,1
| ≥7,0
|
| ≥11,1
| ≥11,1
|
| ≥11,1
| ≥11,1
|
|
| НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
|
| Натощак
и/или
через 2 ч после ГТТ
| < 6,1
| < 7,0
|
| ≥7,8-11,0
| ≥7,8-11,0
|
|
Натощак
и
через 2 ч после ГТТ
| НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
|
| ≥ 5,6 и <6,1
| ≥6,l и <7,0
|
| <7,8
| <7,8
|
Гестационный сахарный диабет
| Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
|
| Значения глюкозы при первичном обращении
|
| Натощак (ммоль/л)
| ≥ 5,1 но <7,0
|
|
|
|
| При проведении ГТТ с 75 гр глюкозы
|
| Натощак
| ≥ 5,1
|
| Через 1 час
| ≥ 10,0
|
| Через 2 часа
| ≥ 8,5
|
Нв А1С как критерий диагностики СД.
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования НвА1с для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень НвА1с ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень Нва1С до 6,0%.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ СД 1 ТИПА И СД 2 ТИПА
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
|
| возраст
|
| молодой
| средний
| Пожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
|
| Нет тяжелых осложнений и\или риска тяжелой гипогликемии
| <6,5
| <7,0
| <7,5
|
| Есть тяжелые осложнения и\или риск тяжелой гипогликемии
| <7,0
| <7,5
| <8,0
|
ОПЖ – ожидаемая продолжитедльность жизни
Важно!
· В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны
· Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам.
Показатели контроля липидного обмена
| Показатель, ммоль/л
| Целевые значения
|
| мужчины
| Женщины
|
| Общий холестерин
| < 4,5
|
| холестерин ЛПНП
| < 2,6**
|
| холестерин ЛПВП
| > 1,0
| > 1,2
|
| Триглицериды
| < 1,7
|
** < 1,8 для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Показатели контроля артериального давления
| Показатель, рт.ст.
| Целевые показатели
|
| Систолическое АД
| ≤ 130
|
| Диастолическое АД
| ≤ 80
|
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА*
| Сахарный диабет 1 типа (2 типа)
или
Сахарный диабет вследствие (указать причину)
Диабетическая микроангиопатия:
- Ретинопатия (указать стадию на левом и правом глазу)
- Состояние после лазерофотокоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводилось…) от ….года
- Нефропатия (указать стадию)
Диабетическая нейропатия(указать форму)
Синдром диабетической стопы(указать форму)
Диабетическая остеоартропатия(указать форму)
Диабетическая макроангиопатия:
- ИБС(указать форму)
- Сердечная недостаточность(указать функциональный класс)
- Цереброваскулярные заболевания(указать какие)
- Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей(указать стадию)
Артериальная гипертензия(указать степень)
Дислипидемия
Сопутствующие заболевания
|
· После формулировки диагноза необходимо указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
