ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

 

Определение:Острый коронарный синдром (ОКС) - период обострения ишемической или коронарной болезни сердца (ИБС, КБС). Термин ОКС используется для обозначения больных при первом контакте с ними и определяет лечебную тактику до окончательного диагноза. В качестве окончательного диагноза могут быть следующие состояния:

· ОИМ с подъемом ST (Q-позитивный)

· ОИМ без подъема ST (Q-негативный)

· ОИМ, диагностированный по биомаркерам

· ОИМ, диагностированный по поздним ЭКГ-признакам

· нестабильная стенокардия (острая ишемия миокарда без выброса в кровь биомаркеров некроза, достаточных для диагноза ИМ).

Биомаркеры некроза - тропонин Т и I и МВ-КФК. (исследование проводится при поступлении, через 6-89 часов и через 12-24 часа). В тех лечебных учреждениях России, в которых не проводится пока исследование сердечных биомаркеров некроза, термины ОКС без подъема сегмента ST и нестабильная стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.

 

Две основные формы ОКС по клиническим и ЭКГ данным:

· ОКС с подъемом сегмента SТ (необходим тромболизис)

· ОКС без подъема сегмента SТ (тромболизис неэффективен и не проводится)

 

Клинические критерии ОКС без подъема сегмента ST:

· затяжной более 10 минут приступ ангинозной боли в покое (это соответствует III классу НС по классификации C.W.Hamm и E.Braunwald, 2000 г.)

· больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией (II класс НС по классификации C.W.Hamm и Е. Braunwald, 2000 г.)

· больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих, по крайней мере, III классу стенокардии по классификации Канадского Сердечно-сосудистого Общества и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо)

 

Классификация нестабильной стенокардии (НС). (C.W.Hamm, E.Braunwald, Circulation 2000, 102-118)

	А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда Вторичная НС*	В - развивается без экстракардиальных факторов Первичная НС	С - возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная НС
I. Первое проявление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя	I A	I B	I С
II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов (стенокардия покоя, подострая)	II A	II B	II C
III. Стенокардия покоя в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, острая)	III A	III B III B – тропонин(-) III В - тропонин(+)	III C

*Анемия, инфекция, АГ, гипотензия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, ДН

 

 

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Диагноз ИМ устанавливается по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000), включающих: а) типичный болевой приступ, б) изменения ЭКГ в 2-х и более последовательных отведениях с характерной для острого ИМ эволюцией (высокоамплитудный Т, отрицательный Т, подъем сегмента ST, патологический Q, депрессия сегмента ST, наличие QR), в) динамические изменения в уровне ферментов (КФК, КК-МВ, ТнТ, ТнI, миоглобин).

Критерии диагностики острого, развивающегося или недавнего острого инфаркта миокарда (ОИМ).

 

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрое увеличение и снижение (MB КФК) биохимических маркеров некроза в сочетании с одним или более нижеперечисленных признаков:

а. Типичная симптоматика

б. Развитие патологического зубца Q на ЭКГ

с. Изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда (смещение сегмента ST- элевация или депрессия) или

d. Хирургическое вмешательство на коронарных сосудах

2. Морфологическая картина ОИМ

Критерии диагноза перенесенного инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

1. Патологические зубцы Q c симптомами или без них при отсутствии неишемических причин. 2. Визуализационные признаки (эхокардиография, сцитниграфия) утраты жизнеспособного миокарда, который истончен и не сокращается, при отсутствии неишемической причины. 3. Патоморфологические признаки перенесенного инфаркта миокарда.