Общие критерии тяжести шока.

1) Длительность шока: варьирует от нескольких часов до нескольких дней;

2.) Величина пульсового давления: I ст. – 30-40 мм рт.ст., II ст. – 20-25 мм рт.ст.. III ст. – 10-15 мм рт.ст.;

3) Выраженность олигурии: норма – 50 мл/ч, I ст. – снижение до 25-30 мл/ч, II ст. – 20-25 мл/ч и менее, III ст. – полная анурия;

4) Реакция на прессорные препараты: I ст. – стойкая; II ст. – нестойкая, кратковременная; III ст. – реакция отсутствует;

5) Наличие сердечной недостаточности и возможность ее устранения: I ст. – может не быть или быстро уступает терапии; II ст. – есть, эффект от терапии слабый; III ст. – резкая недостаточность, эффекта от лечения практически нет.

 

Патофизиологические фазы шока

1. Эректильная

2. Торпидная

3. Синдром полиорганной недостаточности (ДВС-синдром, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) взрослых, «шоковая почка» и т.д.).

 

Клинические стадии шока.

1. Ранняя (начальная)

2. Стабилизации (стадия частичного восстановления функций)

3. Поздняя (терминальная)

 

В целом патофизиологические фазы шока соответствуют клиническим стадиям и степеням тяжести шока.

 

 

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

 

Классификация (МКБ, Х пересмотр,1992 г.)

R 57.1 Гиповолемический шок

 

Причины гиповолемического шока:

1.острая кровопотеря;

2.массивные термические или химические ожоги;

3.профузная диарея или неукротимая рвота;

4.сахарный и несахарный диабет;

5.острая недостаточность надпочечников;

6.передозировка сильных диуретиков и т.д.

 

Зависимость клинических признаков геморрагического шока от массы потерянной крови.

Состояние	Клинические признаки	Потеря крови
Нормальное	Отсутствие признаков шока	Менее 10% (до 500 мл)
Легкая форма шока	Умеренная тахикардия Преходящее снижение АД до 90-100 мм рт.ст. Бледность кожных покровов Умеренная олигурия	10-25% (500-1300 мл)
Шок средней тяжести	Тахикардия (100-120 уд./мин) Сист. АД 90-80 мм рт.ст. Обильный пот Холодные и бледные конечности Олигурия (<20 мл/ч) Тахипноэ	25-35% (1300 – 1800 мл)
Тяжелый шок	Тахикардия (>120 уд./мин) Сист.АД 60 мм рт.ст. и ниже Цианотичные холодные конечности Анурия Дыхание Чейн-Стокса	Более 35% (>1800 мл)

 

Пример формулировки диагноза:

1. Острые множественные язвы желудка, осложнившиеся кровотечением. Геморрагический шок легкой степени тяжести, умеренная олигурия.

 

 

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

 

Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992г.)

R 57.0 Кардиогенный шок

 

Причины кардиогенного шока:

Миокардиальные.

- Острый инфаркт миокарда;

- Повторные инфаркты миокарда;

- Тяжелый миокардит;

- Дилатационная кардиомиопатия и т.д..

Перегрузка желудочков.

- Аортальный стеноз;

- Коарктация аорты;

- Аортальная регургитация;

- Митральная регургитация;

- Деффект межжелудочковой перегородки;

- Открытый артериальный проток и т.д.

3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.

- Гипертрофическая кардимиопатия;

- Миксома сердца;

- Констриктивный перикардит;

- Томпонада сердца;

- Массивная эмболия легочной артерии;

- Деффект искусственного клапана и т.д.

Аномалии сердечного ритма.

- Полный атрио-вентрикулярный блок;

- Параксизм желудочковой тахикардии и т.д.

 

Классификация форм кардиогенного шока

(П.Е.Лукомский, Е.И.Чазов, 1982 г.).

Транзиторная гипотония или коллапс.

Обусловлен нервно-рефлекторными факторами, вызывающими изменениями сосудистого тонуса, нарушением адекватной регуляции общего и регионарного кровообращения. Лечебные мероприятия оказывают надежный и стойкий лечебный эффект.

 

Истинно кардиогенный шок средней степени тяжести.

Пусковым фактором является резкое падение пропульсивной функции левого желудочка. АД быстро снижается, поскольку падение минутного объема не может компенсироваться даже существенным повышением ОПСС.

 

Ареактивный или периферический шок.

Определение больше функционального порядка: если в течение 15-20 минут введение все возрастающих доз вазопрессоров не вызывает повышение АД, то такой шок рассматривается как ареактивный.

 

Аритмический шок.

Развивается вследствие серьёзных нарушений ритма. При восстановлении сердечного ритма, как правило симптомы шока исчезают.