В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная
Определение: ВИЧ-инфекция – заболевание, относящееся к медленным вирусным инфекциям, характеризуется незаметным или бессимптомным началом, медленно прогрессирующим нарастанием клинических симптомов, системными поражениями, высокой скоростью генетической изменчивости вируса, патогенезом, преимущественно опосредованным через иммунные механизмы, и летальным исходом.
Клиническая картина. В течении ВИЧ-инфекции выделяют следующие стадии: I. Инкубация – от момента заражения до острой инфекции или выработке антител, продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Антитела отсутствуют. Диагностировать возможно, используя метод ПЦР для обнаружения РНК ВИЧ или определив белок р24. II. Стадия первичных проявлений. У 30-50% инфицированных развивается острая ВИЧ-инфекция (II А) продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев. Она сопровождается неспецифичными симптомами (лимфаденопатия, лихорадка, гепатомегалия, сыпь на лице, туловище, фарингит, диарея, кннъюнктивит, миалгии, артралгии, менингоэнцефалит и др.). В этой фазе,как правило, антитела еще отсутствуют. Бессимптомная фаза (II Б) может длиться несколько лет, в течение этого времени появляются антитела. Человек остается источником инфекции. Затем наступает фаза персистирующей генерализованной лимфаденопатии (II В). III. Стадия вторичных заболеваний (III А, III Б, III В). Характеризуется развитием поверхностных (III А), а затем повторных стойких глубоких поражений кожи и слизистых оболочек вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной и другой природы (III Б). По мере прогрессирования заболевания у больного начинает снижаться масса тела. Развивается необъяснимая диарея или лихорадка продолжительностью более 1 месяца, потливость, волосатая лейкоплакия, повторные заболевания верхних дыхательных путей, туберкулез легких, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, поражения центральной нервной системы различной этиологии и другие заболевания, которые вначале поддаются лечению обычными терапевтическими средствами, а затем приобретают упорный, затяжной, распространенный или генерализованный характер (III В). По мере развития заболевания прогрессирует снижение содержания в крови лимфоцитов СD4. IV. Стадия СПИДа. Характерно тяжелое прогрессирующее поражение многих органов и систем, снижение содержания в крови лимфоцитов CD4 менее 200 кл./мкл. Наблюдаютя генерализованный кандидоз, туберкулез, герпес-вирусные инфекции, бактериальные инфекции, инфекции с поражением нервной системы (токсоплазмоз, триптококкоз), генерализованная цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом.
Диагностика. Серологические методы: Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) в сыворотке крови. Является методом скрининга, может давать как ложнопозитивные, так и ложнонегативные результаты. Антитела появляются у 90-95% инфицированных в течение первых 3 месяцев после заражения. Следует помнить о наличии периода «окна» – периода между инфицированием и появлением антител, когда ВИЧ-инфицированный может быть заразен еще при отсутствии у него антител. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводят дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотку направляют для подтверждающего теста. Иммуноблот (подтверждающий метод). Выявляет не сумму антител, а спектр антител к белкам ВИЧ. ПЦР – диагностика качественный метод, используется при необходимости ранней диагностики ВИЧ до появления в сыворотке антител, при неясных серологических результатах, при определении ВИЧ в организме новорожденных от инфицированных женщин. Целесообразен при обследовании серонегативных сексуальных партнеров ВИЧ-инфицированных. Количественный (вирусная нагрузка), применяется для выявления активности ВИЧ для контроля прогрессирования заболевания и эффективности лечения. Генотипирование ВИЧ – метод целесообразен для контроля при комбинированном противовирусном лечении. Культивирование ВИЧ in vitro – высокоспецифичный и чувствительный метод, практически не дает ложноположительных результатов.
|
