КЛИНИКА. Характерной чертой является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из цепи прошлых проигрышей

Характерной чертой является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из цепи прошлых проигрышей. Остановить­ся при проигрыше всегда еще труднее, чем при выигрыше. Мотивация к азартному поведению, помимо собственно денег, которые время от времени могут выигрываться, поведенчески всегда подкрепляется субэйфорическим ощущением, испытываемым между ставкой и исходом игры. Очень важно, что деньги играют здесь подчиненную роль - компульсивный игрок будет продолжать игру вне зависимости от размеров и длительности проигрыша.

Вовлеченность в азартные игры повышается в пери­оды социального стресса, возникающие вследствие этого проблемы замыкают порочный круг, углубляя погружен­ность в азарт. Снижается значимость таких важных физио­логических стимулов, как сон, пища и секс. Сознавая патологичность своего поведения, больные стараются скрыть от окружающих интенсивность своей вовлеченности в игру. От обычного социального занятия как хобби патологичес­кое влечение отличается иным качественным оттенком эйфории, испытываемой во время игры, повышением толе­рантности, т.е., стремлением повышать ставки и риск, симптомами отмены - дискомфортом, раздражительнос­тью в ситуациях невозможности игры. Проигрыш, как и невозможность продолжения финансирования игры, ста­новятся непереносимыми.

Типичными проявлениями социальной дезадаптации являются: финансовая несостоятельность, долги, право­нарушения, мотивированные необходимостью достать деньги для игры или расплатиться с долгами, конфлик­ты с супружеским партнером, снижение профессиональ­ной продуктивности. Наиболее тяжелыми последствия­ми являются увязание в криминальной среде и суицидное поведение.

Характерен внешний рисунок поведения:

Ø больные выглядят самоуверенными,

Ø независимыми,

Ø энергичными,

Ø несколько грубоватыми и широко тратят деньги, в особенности в периоды стресса, при наличии очевид­ных тревожно-депрессивных проявлений.

Ø Они не пытаются как-то организовать бюджет, ко­пить, экономить деньги, предпочитая вначале зани­мать их, а затем доставать незаконным образом.

Ø Среди незаконных средств добывания денег преоб­ладают ненасильственные (аферы, хищения).

Начало расстройства приходится на подрост­ковый возраст у мужчин и вторую половину жизни у женщин.

1. В начальной стадии типичен относительно круп­ный выигрыш, формирующий последующую зависи­мость от влечения.

2. Затем начинается вторая стадия, когда постепенно весь уклад жизни структурируется вокруг игры с прогрессирующим снижением как социального при­способления, так и психологических навыков в игре (появление нерасчетливых ходов, неоправданного риска). Последнее является главной причиной деза­даптации, поскольку, в отличие от общепринятого мнения, патологические игроки в принципе облада­ют весьма высоким техническим мастерством в игре.

3. В течение 10-15 лет может наступить третья ста­дия - полной декомпенсации - сопровождающаяся полной финансовой несостоятельностью и крими­нальным поведением.

Резкое прекращение игры, например, при госпита­лизации, может вызвать выраженные органные, тревож­но-депрессивные синдромы Больные редко сами обраща­ются к психиатру, в этом обычно проявляют инициативу окружающие.

ДИАГНОЗ

Для диагностики патологической склонности к азартным играм состояние должно отвечать следующим критериям:

1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;

2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсут­ствие материальной выгоды, субъективное страда­ние и нарушения социальной и профессиональной адаптации;

3) невозможность контролировать интенсивное вле­чение к игре, прервать ее волевым усилием;

4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано.