Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Диспансеризация персонала, который работает с источниками ионизирующего излучения. Группы лиц первичного диспансерного наблюдения категории и уровни наблюдения».

  1. Написать формулу трипептида Лиз-Сер-Вал. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Глу-Мет-Фен. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Лей-Асп-Ала. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Лиз-Гли-Гис. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Тир-Тре-Глу. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Цис-Три-Лиз. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Арг-Асп-Сер. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Цис-Лиз-Тир. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Ала-Глу-Гис. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

  1. Написать формулу трипептида Мет-Про-Асп. Определить его заряд в водном растворе. Указать в каком диапазоне рН находится его изоэлектрическая точка.

 

Курс медицинский факультет

З А Д А Ч И

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ №1: «Предмет радиационной медицины. История развития дисциплины. Природный радиационный фон. Природа и виды ионизирующих излучений (ИИ). Дозиметрия и радиометрия. Методы, принципы работы. Оценка степени загрязненности радионуклидами окружающей среды. Чернобыльская катастрофа и её медицинские, социальные, экологические и психологические последствия».

№ 1 Больной М., 46 лет инженер-наладчик работал на АЭС, когда произошла авария с выбросом в атмосферу различных радионуклидов, включая I 131
Каким методом можно наиболее точно определить дозу от инкорпорированных радионуклидов?
С помощью какого прибора можно определить радионуклидный состав аварийного выброса?
Каким образом можно узнать попали ли радионуклиды йода в щитовидную железу пациента?
Как радионуклиды иода могут попасть внутрь организма?
Каким образом можно было бы уменьшить воздействие радионуклидов йода на организм пациента?

***

№ 2 Произошла авария на ядерном блоке АЭС с выбросом радиактивных веществ. Техник Р., 42 лет готовится в ночную смену принять участие в ликвидации аварии, при которой не исключено попадание радионуклидов в атмосферу.
Что необходимо сделать персоналу АЭС перед аварийными работами?
Какими приборами будет пользоваться персонал?
Перечислите основные виды защиты от воздействия ионизирующего излучения на человека?
С какой целью Р. принял таблетки йодистого калия перед аварийными работами?
К какой категории населения в зависимости от дозовых пределов облучения относится Р.?

***

№ 3 Больная З., 28 лет, инженер-технолог на радиохимическом предприятии, беременность 5 недель. Случайно при проведении экспериментальных работ была облучена гамма-излучением. Эффективная доза составила 200 мЗв, доза на хрусталик глаза 500 мЗв.
К какой категории по нормам радиационной безопасности Украины относится З.?
Был ли превышен предел дозы (эффективной) для данной категории лиц? Укажите норму.?
Каков предел дозы для хрусталика глаза у этой категории лиц?
Как данный радиационный инцендент повлияет на беременность?
Почему не рекомендуется превышать предел дозы для хрусталика глаза?

 

***

№ 4 В кабинет радионуклидной диагностики направлен больной А. с диагнозом почечная колика. Второй больной Н. направлен на флюорографию для прохождения шоферской комиссии. Первому больному введено 200 кБк гипурат 131I в/в( при введении 1 МБк создается эффективная доза 55 мкЗв) Второму больному произведена флюорография грудной клетки при которой эффективная доза составила 0,5 мЗв.
1. К какой категории по диагностической нагрузке относятся больные?
2. Какую эффективную дозу получил 1-ый больной А. при проведении радионуклидной ренографии
3. Каковы рекомендуемые дозы для категорий БЮ и ВД?
4. Какое количество аналогичных исследований можно провести в течение года первому пациенту?
5. Какое количество аналогичных исследований можно провести второму пациенту в течение года?

***

 

№ 5 При работе с открытыми источниками были нарушены правила радиационной безопасности, возникла угроза загрязнения продуктов питания (хлеба).
1. Какое исследование нужно провести для определения содержания РВ?
2. Из какой части буханки хлеба необходимо брать пробу?
3. Какие данные необходимо указать на таре в которую помещены пробы?
4. В каких единицах измеряют удельную активность?
5. В каком документе приведены допустимые уровни содержания РВ)

***

Ситуационные задачи по теме № 2: «Биологическое действие ионизирующих излучений. Радиочувствительность. Диагностическое и прогностическое значение гематологических, биохимических и других методов исследования для оценки патологических изменений в органах и системах человека после действия ионизирующих излучений. Радиологические методы исследования, служащие для выявления этих изменений: рентгенологические, КТ, МРТ, УЗД, сцинтиграфия».

№6 Больной В., 32 лет принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции, при которой произошел выброс радионуклида 131I значительной активности. Расчетная доза облучения щитовидной железы достигла 4 Гр (высокая). Через 5 лет после аварии больной обратился с жалобами на пальпируемое образование на передней поверхности шеи, слабость, сонливость, прогрессирующее прибавление в весе. При осмотре отмечается пастозность и одутловатость лица. При пальпации щитовидной железы в левой доле определяется округлое образование 1,5х2 см.
Перечислите те методы лучевой диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза.
Указать, какие методы желательно исключить из плана обследования и почему.
Какой метод исследования позволит с большей вероятностью установить диагноз?

***

№7 Больной С., 49 лет в течение 6 лет проживал на территории, загрязненной радионуклидом 137Cs. Четыре месяца назад впервые почувствовал тупые боли в правом подреберье. Два дня назад после приступа интенсивных болей в указанной области больной пожелтел. Неделю спустя желтуха значительно уменьшилась, однако склеры остаются желтыми. Больной направлен в отделение лучевой диагностики для уточнения диагноза.
Какие методы будут назначены Вами прежде всего при обследовании больного?
Какой метод радионуклидной диагностики позволит дифференцировать генез желтухи?
Какой метод диагностики предпочтителен для исключения объемного образования поджелудочной железы?
Будете ли Вы использовать при обследовании метод РИА?

***

№8 Больной 47 лет поступил в клинику по поводу внезапно возникшей сильной боли в животе. Объективно: живот втянут, при пальпации резко болезненный, отмечаются признаки раздражения брюшины. В течение 7 лет больной страдает язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки. Последние 3 года проживал на радиационно загрязненной территории.
О каком патологическом процессе свидетельствует клиническая картина и анамнез?
Нуждается ли больной для уточнения диагноза в ургентном лучевом обследовании, и в каком?
Какие рентгенологические симптомы могут подтвердит Ваш диагноз?
Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены при КТ или МРТ брюшной полости?

***

 

№9 Больная, 36 длительное время работала ликвидатором на ЧАЭС. Жалуется на слабость, сонливость, прибавку в массе (+25 кг). При осмотре отмечается пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена, йоднакопительная функция через 24 часа 5%, онкотест отрицательный.
1. Ваш предварительный диагноз?
Перечислите те методы лучевой диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза.
3. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ в В- режиме и при допплерографии?
4. Нуждается ли больная для уточнения диагноза в ТАПБ под контролем УЗИ?

 

***

 

№10 На производстве, связанным с источниками ионизируюших излучений, произошла серьезная авария, сопровождающаяся возгоранием, взрывами, значительным загрязнением среды опасными для жизни продуктами и радионуклидами. У наиболее тяжело пострадавших наблюдались следующие симптомы: возбуждение, головная боль, неустойчивость вегетативных функций, эритропения, лейкопения, тромбоцитопения, снижение фагоцитарной активности и выработки антител, кровоточивость, рвота, понос, воспаление языка, десен, некротические ангины, пневмонии и другие нарушения.
1. Что является ведущим этиологическим фактором описанного синдрома? Повреждение, вызванное взрывной волной, повреждение, вызванное высокой температурой, токсические и химические вещества в воздухе и пище, психический стрес, лучевое повреждение?
Какие органы и системы органов поражаются ионизирующей радиацией в первую очередь, что и отражено в данной клинической картине?
3. Какие исследования нужно провести для определения степени поражения организма?
4. Чем характеризуются рентгенологически пневмонии при остром поражении ионизирующей радиацией?

 

***

№11 Больной Т., 52 лет, ликвидатор аварии на ЧАЭС, относится к 1-ой категории Национального Регистра проходил плановое диспансерное наблюдение. На ФГ выявлено ассиметричное расширение средостения в верхне-среднем отделе – так называемый с-м «кулис». СОЭ ускорено до 50 мм/час, отмечает слабость, потливость.
1. Какие лица относятся к 1-й категории Национального Регистра?
Какие заболевания можно предположить исходя из клинико-инструментальных данных?
3. Оправдано ли назначение КТ или МРТ органов грудной клетки и брюшной полости?
4. Нуждается ли больной в УЗИ?
5. Назовите методы лечения подобных больных.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ №3: Острая лучевая болезнь (ОЛБ): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, последствия. Степени тяжести и формы ОЛБ. Клинические симптомы и лечебные мероприятия. Местные лучевые повреждения.

 

№ 12 Больная Н., 28 лет, научный сотрудник, при проведении экспериментальных работ на ЧАЭС случайно подверглась действию внешнего кратковременного, равномерного гамма-облучения.Поглощенная доза составила 3,5 Гр. С момента облучения прошел 22 день, когда внезапно повысилась температура тера до38о С. Больная находится на стационарном лечении в специализированном медицинском учреждении.
1. Определить форму ОЛБ, фазу развития и степень тяжести.
2. Какие клинические проявления характерны для данной степени тяжести и фазы развития ОЛБ?
3. Какие гематологические проявления наблюдаются у данной больной?
Когда наступает фаза восстановления?
В какую группу и в какую категорию Национального Реестра лиц подвергшихся воздействию радиации будет отнесен данный пациент?
№ 13 Больной Т., 45 лет, при аварийной ситуации, последовавшей за разгерметизацией источников радиактивного излучения, подвергся внешнему кратковременному равномерному гамма-облучению: поглощенная доза составила 8,5 Гр. С момента радиационной травмы прошло 30 часов, пациент поступил в специализированное медицинское учреждение на стационарное лечение.
1. Определите форму ОЛБ, степень тяжести и фазу развития.
2. Какие клинические симптомы характерны для данной степени тяжести и фазы развития.
3. Какие гематологические проявления наблюдаются в последующей фазе развития ОЛБ.
4. Возможны ли летальные исходы при данной степени тяжести ОЛБ.
5. В какую группу и в какую категорию Национального Регистра лиц подвергшихся воздействию радиации нужно отнести данного пациента?

***

№14 Больной З., 22 лет, военнослужащий, доставлен в специализированное медицинское учреждение через сутки после гамма-облучения, которое произошло при аварийной ситации на ядерном реакторе. Поглощенная доза составила 12-14 Гр.
1. Какая форма ОЛБ развивается у больного? Представить диапазон доз при этой форме.
2. Какие клинические симптомы могут наблюдаться у данного пациента к моменту поступления в стационар?
3. Охарактеризуйте 2 –ю фазу развития ОЛБ у данного пациента.
4. Какие изменения наблюдаются в периферической крови и костном мозге.
Каков прогноз заболевания?

***

№15 Больной К., 35 лет, доставлен в приемный покой специализированного лечебного учреждения на 6-е сутки после контакта с источником гамма-излучения с последующим кратковременным общим облучением. Через 1,5 часа от момента облучения у него возникла трехкратная рвота, головная боль, слабость, сонливость, металлический вкус во рту, отмечалось преходящее повышение температуры тела до 37,3о С. Объективно: умеренная общая астенизация, лабильность пульса, температура 36,7о С, АД – 95/55 мм рт.ст. Анализ крови: лейкоциты 2,2 х 109 , лимфоциты 9%, СОЭ – 25 мм /час
1. Какую форму ОЛБ и степень тяжести Вы можете прдложить? Укажите вероятные дозовые показатели.
2. Какая фаза ОЛБ развивается у этого больного на момент госпитализации? Укажите вероятную длительность этой фазы.
3. Может ли наблюдаться эпиляция волос на голове, подбородке при данной степени тяжести ОЛБ? Если да, то в какие сроки?
4. Какие изменения о стороны свертывающейся системы крови могут наблюдаться к моменту поступления больного в стационар.
Какие клинические патологические синдромы наблюдаются в течении ОЛБ данной степени тяжести?

***

№16 Больной С., 31 год, принимал участие в тушении пожара на аварийном блоке ЧАЭС и подвергся действию внешнего равномерного гамма-облучения всего тела и внутреннего облучения, которое произошло при вдыхании радионуклидов йода. Поглощенная доза оставила 1,5 Гр, доза на щитовидную железу 14 Гр. Прибыл для лечения в специализированное мед.учреждение на 30-й день от момента аварии.
Какая степень тяжести и фаза развития ОЛБ наблюдается у пациента?
Дайте краткую клиническую характеристику 1-ой фазы этой степени тяжести ОЛБ.
В какие сроки развиваются инфекционные осложнения и геморрагические явления?
Какие изменения могут быть обнаружены в анализах крови в 3-ю фазу развития заболевания?
Может ли наступить полное выздоровление при этой степени тяжести ОЛБ?
Какие Вы можете назвать возможные осложнения со стороны щитовидной железы в отдаленном периоде? Какие методы исследования щитовидной железы Вы будете применять для выявления названной патологии?

***

№17 Больной Т., 40 лет, обратился в медсанчасть АЭС с жалобами на покраснение кожи, выраженный отек, образование пузырей, сильные боли в области верхней трети правого бедра. Около 20 дней назад при производстве аварийных работ нашел и положил на короткое время в карман металлический предмет, а затем выбросил. Почти сразу на коже бедра появилась гиперемия, отечность с выраженным жжением. Через 2-3 суток эти явления прошли, но два дня назад в области поражения появилось покраснение с багровым оттенком и затем вышеописанные изменения. Анализ крови: лейкоциты – 3,0 х 109 /л, лимфоциты – 18%; СОЭ – 20 мм/час
1. О каком патологическом процессе свидетельствует данная клиническая картина, гематологические показатели и анамнез?
2. Какая степень тяжести повреждения кожи наблюдается у больного?
3. Какая фаза развития острого повреждения кожи наблюдается у пациента?
4. При каких поглощенных дозах гамма-излучения и бета-излучения развивается данная степень тяжести лучевого повреждения?
5. Какие осложнения могут развиваться в периоде последствий в области лучевого поражения?
6. В какую группу и в какую категорию Национального Регистра лиц подвергшихся воздействию радиации будет отнесен данный пациент?

 

***

 

№18 Больная С., 39 лет поступила в стационар специализированного медицинского учреждения. На коже 1-3 пальцев правой пясти наблюдались пузыри с жидкостью сливного характера, значительный отек кожи, интенсивные жгучие боли в кисти. За 10 дней до осмотра при проведении научного эксперимента держала в течение 3 минут разгерметизированный контейнер с ампулой цезия-137. Еще через 7 дней в области поражения сформировались эрозивно-язвенные изменения кожи с некротическими участками на трех пальцах.
1. Какая степень тяжести лучевого поражения?
2. Какая фаза (или период) развития лучевого повреждения наблюдается у больного?
3. Каков Ваш диагноз?
4. Дайте характеристику радионуклиду цезий -137.
5. Какие поглощенные дозы ионизирующей радиации привели к выше описанным лучевым повреждениям кожи?
6. Какое лечение будет проводиться в данном случае?

***

Ситуационные задачи практического занятия №4: «Инкорпорация радионуклидов, токсикология основных радионуклидов, эффекты внутреннего облучения человека, хроническая лучевая болезнь (ХЛБ): этиология, патогенез, степени тяжести. Курация больных, пострадавших от ионизирующей радиации. Оформление историй болезни».

 

№ 19 Больной Л., 35 лет, принимал участие в ликвидации пожара на аварийном блоке ЧАЭС. Кроме внешнего равномерного гамма-облучения при суммарной поглощенной дозе 0,6 Гр, в организм больного поступили радионуклиды: Sr90 ,Am241 большой активности. Поступил в стационар для обследования и лечения. Через 3 дня после момента облучения.
1. Может ли у данного больного развиться ОЛБ?
2. К какой группе инкорпорированных радионуклидов относят Sr90 и ,Am241 ?
3. Как быстро выводятся данные радионуклиды из организма человека?
4. Какие изменения могут возникать в ранние сроки после инкорпорации данных радионуклидов?
5. Какая патология часто развивается в отдаленном периоде после инкорпорации этих радионуклидов?

***

№ 20 Больной Ш., 22 лет, работал ликвидатором на ЧАЭС с 8 по 29 мая 1986 г.(катастрофа произошла 26 апреля 1986 г.). Поглащённая доза от внешнего равномерного гамма и бета - излучения составила 0,5 Гр, а также произошла инкорпорация радионуклидов?
1. Поступление в организм какого радионуклида в этот период времени являлось ведущим? Какова его характеристика?
2. Какие профилактические меры нужно было предпринять, чтобы значительно уменьшить влияние этого радионуклида на критический орган ?
3. Может ди данный радионуклид проникнуть в организм человека через неповрежденную кожу?
4. Какие характерные патологические изменения могут возникать чаще всего в отдаленном периоде после инкорпорации данного радионуклида?
5. Какие методы лучевой диагностики будут использованы прежде всего для выявления патологии критического органа у данного больного при диспансерном наблюдении?
№ 21 Вследствие аварии на радиохимическом производстве пациент Б.получил дозу наружного равномерного облучения 1,8.3в и вследствии инкорпорации иод 131. Доза на щитовидную железу составила 70.3в
1. Какая патология щитовидной железы может наблюдаться через 15-20 лет?
2. Заболел ли пациент ОЛБ?
3. Есть ли вероятность заболевания лейкозом в отдаленном периоде после облучения?
4. Как Вы оцениваете действия лечащего врача, который назначил контрольную дозиметрию щитовидной железы через 3 мес. от момента аварии?
5. Какие методы лучевого исследования щитовидной железы Вы будете использовать при диспансерном наблюдении пациента?
6. Какие методы лучевой диагностики щитовидной железы Вы не будете использовать?

 

***

№ 22 Рентгенлаборант работал в рентгенкабинете 16 лет, не соблюдал правила техники безопасности. Обратился к доверенномк врачу с жалобами на слабость, недомогание, головокружение. Врач рекомендовал произвести анализ крови. Предварительно был поставлен диагноз ХЛБ 2-ой стадии.
1. Какие гематологические изменения характерны для 2-ой стадии ХЛБ (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты?
2. Наблюдаются ли инфекционные осложнения во 2-ой стадии ХЛБ?
3. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются в этой стадии ХЛБ?
4. Какие рекомендации должны быть даны пациенту с учетом профессиональной деятельности?
5. Возможно ли восстановление функций организма при 2-ой стадии ХЛБ?

 

***

№ 23 Медсестра работает 12 лет в радиологическом отделении в кабинете радионуклидной диагностики. Ежедневно находиться в хранилище радиоактивных препаратов, производит набор их в шприцы и вводит внутривенно больным. Правила техники безопасности не соблюдает. Обратилась к врачу с жалобами на недомогание. Предварительно выставлен диагноз хроническая лучевая болезнь I стадии.
1. Какая поглощенная доза ионизирующего излучения приводит к развитию ХЛБ 1 степени тяжести (стадия)?
2. Какие специфические симптомы характерны для ХЛБ 1 ст.?
3. Какие характерные изменения в гемограмме наблюдаются при ХЛБ 1 ст.?
4. Какие метоприятия приведут к практически полному выздоровлению
5. Как можно в общем охарактеризовать клинические проявления ХЛБ 1 ст.?
6. Какие радионуклиды, входящие в состав многих РФП, наиболее часто используются в кабинетах радионуклидной диагностики? Дать их краткую характеристику.

***

 

***

Ситуационные задачи практического занятия по тема № 5: «Клинический разбор больных, пострадавших от воздействия ионизирующего излучения и проверка историй болезни. Отдаленные медицинские последствия действия ионизирующего излечения на человека. Стохастические и нестохастические эффекты радиации. Вклад малых доз ионизирующей радиации на организм человека».

№24 У больной В., 28 лет при профилактическом УЗИ в правой доле щитовидной железы выявлена гипоэхогенная зона неправильно округлой формы с нечеткими контурами, размеры 23×19 мм. Железа умеренно увеличена в объеме. Шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненные. Жалобы на длительно существующую слабость, потливость, астенизацию. Проживала в Чернобыле, откуда была эвакуирована через 3 дня после аварии на атомной электростанции в 1986 году. Анализ крови: лейкоциты – 3,7 х 109/л; лимфоциты – 17%, СОЭ – 38 мм/час. Анализ мочи: следы белка.
1. Сформулируйте ваш предположительный диагноз:
  - Гиперплазия щитовидной железы II степени.
  - Острый лейкоз.
  - Рак щитовидной железы с метастазами.
  - Лимфогранулематоз.
  - Узловатый зоб.
  - Тиреоидит.
2. Какой метод лучевой диагностики позволяет уточнить диагноз?
3. Нужно ли проводить сканирование щитовидной железы?
4. С какой целью перед началом лечения больному назначили рентгенографию органов грудной клетки?

 

№25 Больная К., 42 лет, обратилась по месту жительства к участковому врачу в связи с увеличением щитовидной железы. Была проконсультирована хирургом. В левой доле определяется узел неправильно округлой формы, диаметром около 14 мм, эластической консистенции и безболезненный. Произведена гамма-сцинтиграфия и обнаружен «холодный узел». В 1986 г. проживала в зоне Чернобыльской катастрофы и была эвакуирована.
Какой предварительный диагноз Вы поставите?
Какой метод лучевой диагностики поможет Вам выявить структуру выявленного образования?
У врача какой специальности должна быть обязательно проконсультирована больная?
Необходимо ли, по Вашему мнению, определить гормонообразовательную функцию щитовидной железы?
Назовите метод лучевой диагностики абсолютно радиобезопасный для больного, с помощью которого можно изучать гормоны щитовидной железы.
Какой метод лучевой диагностики позволит почти с абсолютной точностью установить правильный диагноз?
Какова тактика лечения?
К какой категории Национального Регистра относится больная?

№26 Больной И., 45 лет, ликвидатор аварий на Чернобыльской АЭС, обратился в поликлинику с жалобами на прогрессирующую общую слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье, боли в костях, а также потливость в ночное время и повышение температуры. При осмотре: лимфатические узлы мягкие, тестоватые, безболезненные, не спаяны с кожей, селезенка увеличена. Анализ крови: лейкоциты – 73,0 х 109 /л, лимфоциты –56%; СОЭ – 40 мм/час
1. Какой диагноз у больного Вы можете предположить?
2. Укажите органы с экстрамедуллярным кроветворением при данной патологии.
3. Какие осложнения можно ожидать при данной патологии? С чем они связаны?
4. Какой метод лучевой диагностики позволит оценить распространенность поражения?
5. Каков прогноз заболевания?
6. К какой категории Национального Регитсра необходимо отнести данного больного?

№27 Больной Д., 54 года, ликвидатор аварий на Чернобыльской АЭС, обратился в поликлинику с жалобами на прогрессирующее снижение остроты зрения через 2 года после аварии. При исследовании острота зрения составляет 0,3 Дп справа и 0,2 Дп слева. При исследовании в проходящем свете обнаружилось ячеистое, резко отграниченное округлое помутнение, при биомикроскопии у заднего полюса имеющее форму мениска.
1. Какой диагноз у больного Вы можете предположить?
2. Какова минимальная доза для развития данной патологии?
3. Какой метод лучевой диагностики нужно использовать для ислючения злокачественного поражения глазного яблока и орбиты?
4. Какие лечебные мероприятия Вы порекомендуете пациенту?
5. Каков прогноз заболевания?
6. Какой метод лучевой диагностики является наилучшим при выявлении патологии ЦНС?

№28 Больная Л., 47 лет, после перенесенной 10 лет ОЛБ средней тяжести, обратился в поликлинику с жалобами на утомляемость, повышение массы тела, головные боли, нарушение сна, слабость и потливость, выпадение волос,. При обследовании: АД – 85/55 мм. Рт.ст., в ОАК – анемия, уровень ТТГ снижен.
1. Какой диагноз у больного Вы можете предположить?
2. Какой период развития ОЛБ наблюдается у данной пациентки?
3. Какая форма отдаленных эффектов наблюдается у данной пациентки?
4. Консультацию какого специалиста нужно рекомендовать данной пациентке?
5. Какие лечебные мероприятия будут рекомендованы при соответствующей клинике пациенту?
6. Какие методы лучевой диагностики необходимо провести данному больному?

***

 

Ситуационные задачи по теме №6: «Национальный реестр Украины лиц пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы: цель, структура, назначение, задачи. Оснащение и работа специальных учреждений или отделений для оказания помощи лицам, которые пострадали вследствие ионизирующей радиации.

Диспансеризация персонала, который работает с источниками ионизирующего излучения. Группы лиц первичного диспансерного наблюдения категории и уровни наблюдения».

№29 Гражданин К., 42 лет, устраивается на работу в качестве дефектоскописта. При прохождении диспансерной комиссии выявлено следующее: АД 140/90 мм рт. ст. Общ. ан. крови: Hb – 132 г/л, лейкоциты – 4,6×109/л, тромбоциты – 160-109 г/л
1. Будет ли гражданин К. допущен к работе? Если “да” – почему, если “нет” – почему?
2. Какие медицинские рекомендации необходимо дать гражданину К.?
3. Может ли быть изменено решение комиссии?
4. Было бы решение комиссии другим, если бы такая ситуация возникла на ежегодной диспансеризации?

***

№30 Гражданка В., 35 лет, находилась в городе Припяти на момент аварии на ЧАЭС. В результате инкорпорации иода-131 в щитовидной железе поглощенная доза составила 182 рада, за счет внешнего облучения всего тела поглощенная доза составила 8 рад.
Какой категории наблюдения подлежит гражданка В.?
На каком уровне Регистра она будет наблюдаться?
Будут ли дети гражданки В. наблюдаться в Регистре? Если «да», то в какой категории?

***

№31 Гражданин Д, 48 лет, в 1986 г. обратился с жалобами на головную боль, тошноту 29 мая транзитом проезжая г.Киев.
1. Подлежит ли он включению в Нац.реестр?
2. Подлежат ли дети, родившиеся у него, включению в Нац.реестр?
3. Куда он должен обратиться за мед.помощью?

***

№32 Ребенок 3-х лет, родившийся в 1989г. у родителей, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС и наблюдающиеся по 3 категории Нац.реестра. У ребенка возникла лейкопения до 1,5-2·109/л.
1. По какой категории наблюдается ребенок?
2. В какое лечебное учреждения и в каком порядке должен быть направлен ребенок?
3. Кто входит в 3 категорию Национального Реестра7
4. Какие дозы на щитовидную железу определены для 3 группы Нац.Реестра для взрослого населения?
5. Какой радионуклид является ведущим дозообразующим для жителей г. Припять в первые 2-3 месяца после аварии на ЧАЭС в 1986 г.? Дать его характеристику.

***

№33 Гражданка Е., 48 лет, проживающая в г.Ялте с 2 мая 1986 г. по 30 ноября 1986 г обратилась с жалобами на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38,3ºС, гиперемию лица, находилась в г.Припяти до 30 апреля 1986г. Получила дозу на все тело 7,3 Рада и 38 Рад на щитовидную железу. Участковый врач направил ее в больницу с диагнозом: Острая лучевая болезнь.
1. Правилен ли предварительный диагноз? Обоснуйте ответ
2. По какой категории больная должна наблюдаться?
3. Какова пороговая поглощенная доза при гамма-облучении для развития ОЛБ?

 

***

№34 Больной К.58 лет с подозрением на центральныйрак легкого проходит обследование. Запланировано проведение рентгеноскопии, рентгенографии органов грудной клетки, КТ и при необходимости СКТ головного мозна.
1. К какой категории пациентов нужно отнести больного К.?
2. Допустимы ли минимальные лучевые повреждения после проведения нескольких радиологических исследований?
3. Каков предел эффективной дозы для данной категории пациентов?
4. Допускается ли многократное лучевое обследование данного больного в течение года?

О Т В Е Т Ы Н А З А Д А Ч И

И М К

№ 1 Эталоны ответов:
1. Расчетным или математическим методом. Методом гамма-спектрометрии.
2. С помощью гамма- спектрометра.
3. Провести радиометрию щитовидной железы.
4. Воздушным, алиментарным путем и через неповрежденную кожу (три пути)
5. С профилактической целью накануне принять стабильный йод и заблокировать щитовидную железу.

 

***

№ 2 Эталоны ответов:
Произвести дозиметрический контроль в помещениях для обеспечения ядерной безопасности.
Дозиметрами и радиометрами
Защита временем, расстоянием и экранирование.
Чтобы «заблокировать» щитовидную железу стабильным йодом на железистую ткань органа.
Категория А – профессионалы, персонал, работающий в сфере ионизирующего излучения.

 

***

№ 3 Эталоны ответов:
Категория А, профессионалы.
Предел дозы значительно превышен. Он составляет не более 20 мЗв за отдельный год
150 мЗв в год.
Увеличивается вероятность тератогенных эффектов.Рекомендуется прерывание беременности.
Существует большая вероятность развития ранней катаракты.

 

***

№ 4 Эталоны ответов:
1. Первый – к категории БД; Второй – к категории ВД.
2. 11 мкЗв.
3. 20 мЗв и 2 мЗв.
4.
5.

 

***

№ 5 Эталоны ответов:
1. Радиометрический анализ
2. Из наружной части
3. Вид пробы, место взятия, дату, часы и минуты, фамилию взявшего пробу.
4. Бк/кГ
5. НРБУ-97

 

 

***

№6 Эталоны ответов:
Определение йоднакопительной функции щитовидной железы, определение Т3, Т4, тиреотропного гормона гипофиза методом ИФА, сцинтиграфия, ультрасонография.
С учетом анамнеза (большой поглощенной дозы, полученной больным) целесообразно исключить все методы радионуклидного исследования (йоднакопительная функция, сцинтиграфия, сканографию).
Для оценки функционального состояния щитовидной железы целесообразно использовать методику определения гормонов методом РИА. Для выяснения характера объемного образования в железе необходима ультрасонография.

***

№7 Эталоны ответов:
Радиогепатография или сцинтиграфия гепатобилиарной системы, ультрасонография печени и поджелудочной железы.
Радиогепатография, сцинтиграфия ГБС.
Ультрасонография поджелудочной железы, КТ.
Нет, не будем.

***

№8 Эталоны ответов:
У больного произошла перфорация язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.
Да, нуждается. Больному необходимо срочно сделать обзорную рентгенограмму брюшной полости в вертикальном положении.
Симптом «серповидного» просветления под куполами диафрагмы, свидетельствующий о наличии свободного газа в брюшной полости
Никаких дополнительных лучевых симптомов.

 

***

№9 Эталоны ответов:
1. Радиационно индуцированный гипотиреоз.
2. Определение Т3, Т4, антител к ТГ, тиреотропного гормона гипофиза методом ИФА, сцинтиграфия, ультрасонография.
3. Уменьшение размеров щитовидной железы, волнистость контуров, неоднородность структуры и смешанность эхогенности. Обедненный кровоток
4. Нет, не нуждается.

 

***

№10 Эталоны ответов:
1. Лучевое повреждение
2. Органы кроветворения, эпителий ЖКТ.
3. Цитогенетический и морфологический анализ костного мозга.
4. Двухсторонним поражением легких, распространенностью теневой картины, отрицательной динамикой и осложнениями в виде абсцедирования, плевритов.

 

***

№11 Эталоны ответов:
1. Лица перенесшие лучевую болезнь или получившие лучевые повреждения не зависимо от дозы.
2. Лимфогранулематоз, лимфосаркома.
3. Да, эти методы необходимы для установления распространенности процесса – какие группы лимфоузлов вовлечены в патологический процесс.
4. Да, при УЗИ изучаются поверхностно расположенные лимфатические железы: шейные, над-и подключичные, подмышечные и паховые и проводится их ТАПБ для точного установления диагноза.
5. Лучевая терапия – дальшедистанционная; химиотерапия или комплексная терапия: лучевая в сочетании с химиотерапией.

 

***

№ 12 Эталоны ответов:
1. ОЛБ костно-мозговая форма: 2 степень тяжести, фаза разгара.
2. Астенический синдром, возможны инфекционные осложнения, общая интоксикация, эпиляция волос на голове, кровоточивость, лабильность артериального давления.
3. Гематологический синдром с проявлениями цитопении: - агранулоцитоз; - лейкопения – 1-1,5 тыс/мкл; - лимфоцитопения – 5-12%; - тромбоцитопения – 80-50 тыс/мкл; - СОЭ ускорено до 25-40 мм/час
Фаза восстановления наступает к концу 2-3-го месяца от момента облучения.
Он будет включен в 1-ю группу и отнесен к 1-й категории; Республиканский уровень Регистра наблюдения.

***

№ 13 Эталоны ответов:
1. ОЛБ костно-мозговая форма, 4 степень тяжести (переходная форма), фаза первичной реакции.
2. Многократная рвота, диарея, сильная головная боль, резкая слабость, гиперемия кожи и слизистых, температура тела повышена до 38,5о и 39о С.
3. - лейкопения – менее 1 тыс. на 1 мкл; - лимфоцитопения – менее 100 тыс на 1 мкл (0,5-1,5%); - тромбоцитопения – менее 80-50 тыс/мкл; - СОЭ ускорено до 60-80 мм/час; - гипоплазия и аплазия костного мозга
4. Летальные исходы без всеобъемлющего адекватного лечения могут достигать 90-100%.
5. 1 группа, 1 категория; Республиканский уровень наблюдения Регистра.

***

№14 Эталоны ответов:
1. Кишечная форма ОЛБ, 10-20 Гр.
2. Состояние тяжелое, неукротимая рвота, жидкий стул, явления динамической кишечной непроходимости, артериальная гипотензия, температура тела 38о - 39о С.
3. Латентная фаза практически отсутствует, т.к. тяжелая первичная реакция длительностью около 3-4 суток может сразу переходить в фазу разгара..
4. Выраженная цитопения: - лейкоциты – менее 500-100 в 1 мкл; - агранулоцитоз; - тромбоцитопения – 10-30 тыс/ мкл – развивается геморрагический синдром; глубокая аплазия костного мозга.
5. Прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает на 8-16-е сутки.

***

№15 Эталоны ответов:
1. ОЛБ 2 степени тяжести; поглощенная доза 2-4 Гр.
2. Развивается латентная фаза, длительность которой составляет 3-4 недели при данной степени тяжести ОЛБ.
3. Эпиляция волос наблюдается при данной средней степени тяжести, но она начинается на 12-18 день после момента облучения.
4. Тромбоцитопения (80-60 тыс./мкл)
5. - аутоинфекционный синдром; - астено-вегетативный синдром; - орофаренгиальный синдром в легкой степени

***

№16 Эталоны ответов:
1. ОЛБ легкой степени тяжести (1 степень); начало фазы разгара.
2. Умеренная тошнота, одно-двухкратная рвота, незначительная слабость, головная боль. Эти симптомы появлются через 2-3 часа от момента облучения.
3. При этой степени тяжести они не развиваются.
4. - Лейкопения – 2 000 – 3 000 в 1 мкл (2-3 х 109 ); - умеренная тромбоцитопения – 80-100 х 109 ; - небольшая лимфопения – около 20%; - СОЭ – 20- 25 мм в час
5. Почти во всех случаях наступает полное выздоровление.
6. Гипотериоз, тиреоидиты, узловой зоб, рак щитовидной железы. УЗИ, РИА, ТАПБ (тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию) под контролем УЗИ.

 

***

№17 Эталоны ответов:
1. Острый лучевой ожог кожи.
2. 2-я степень тяжести.
3. Фаза (или период) разгара заболевания.
4. Поглощенная доза гамма-излучения – 12-20 Гр; бета-излучения – 30-100 Гр.
5. - атрофия кожи; - индуративный отек; - поздняя лучевая язва; - лучевой рак кожи
6. 1-я группа, 1-я категория.

***

№18 Эталоны ответов:
1. 3 степень тяжести.
2. Фаза разгара.
3. Острый лучевой ожог кожи 1-3 пальцев правой кисти, 3 степень тяжести, фаза разгара заболевания.
4. Цезий-137; период полураспада -30 лет; гамма- и бета-излучатель
5. 20-30 Гр гамма-излучения
6. Наряду с терапевтическим лечением потребуется хирургическое: иссечение язв, пластика и вероятная ампутация пальцев.

***

№ 19 Эталоны ответов:
1. Может если поглощенная доза от инкорпорированных радионуклидов превысит 1-2 Гр.
2. К группе остеотропных радионуклидов.
3. Выводятся очень медленно, внутреннее облучение может продолжаться всю жизнь человека (несколько десятилетий).
4. Обычно развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения, т.к. поражается костно-мозговое кроветворение.
5. Могут развиваться остеогенные саркомы, лейкозы, радиационные остеиты.

***

№ 20 Эталоны ответов:
1. Йод 131; Т ½ - 8 суток; гамма и бета-излучатель.
2. Прием внутрь иодида калия до 10 мг в сутки для блокирования щитовидной железы.
3. Да, радионуклиды йода могут проникать через неповрежденную кожу.
4. Гипотиреоз, аутоимунные тиреоидиты, узловые образования, рак.
5. УЗИ щитовидной железы и РИА для определения уровня гормонов.

***

№ 21 Эталоны ответов:
1. 1. Гипотиреоз 2. Тиреоидиты 3. Рак щитовидной железы 4. Узловые образования щитовидной железы. 5. Диффузное увеличение щитовидной железы.
2. Да, ОЛБ 1 степени тяжести
3. Да, т.к. минимальная лейкозогенная доза составляет 1 Гр.
4. Как неправильные, т.к Т1/2 йода 131 составляет всего 8 суток.
5. 1. РИА 2. УЗИ.
6. 1. Сканирование. 2. Гамма-сцинтиграфия.

***

№ 22 Эталоны ответов:
1. эритроциты до 2,5х1012 , лейкоциты 3,0 - 2,0х109, тромбоциты до 100х109
2. Да, очень часто. При этом отмечается тяжелая интоксикация и малая выраженность лейкоцитарной реакции.
3. Гипотензия, часто миокардиопатиии и миокардиодистрофии, падение сосудистого тонуса.
4. Работа в сфере ионизирующего излучения должна быть исключена.
5. Да, но при проводимом лечении и упорядочении условий жизни, труда.

***

№ 23 Эталоны ответов:
1. 1,5-2,0 Гр в год.
2. Никаких специфических симптомов указывающих на развитие ХЛБ 1 ст. не существует.
3. Лецкопения – 3,5-3,0 х 109 /л; Нейтропения – умеренная; Тромбоцитопения – 150х109 /л; Анемия – обычно не наблюдается
4. Необходимо перевести пациента на другую работу, при которой полностью отсутствует воздействие ионизирующего излучения на человека, а также проводить симптоматическое лечение.
5. Клинические проявления носят в основном функциональный характер, но прежде всего это явления астено-вегетативной дисфункции.
6. 1. Тс 99; период полураспада – 6 часов; гамма-излучатель 2. йод 131; период полураспада – 8 суток; гамма и бета-излучатель

 

***

№24 Эталоны ответов:
Рак щитовидной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы.
ТАПБ под контролем УЗИ.
Нет, метод неинформативен
С целью выявления метастазов.

 

***

№25 Эталоны ответов:
Объемное образование щитовидной железы.
УЗИ.
У эндокринолога.
Да, обязательно.
Радиоиммунный анализ (РИА).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы с направленной тонкоигольной пункционной биопсией.
При обнаружении в пунктате клеток злокачественной опухоли необходимо хирургическое лечение в специализированном медицинском учреждении.
К 4-ой категории.

 

***

№26 Эталоны ответов:
1. Лимфолейкоз, лимфогранулематоз.
2. Лимфатические узлы, селезенка, печень
3. Затруднение глотания при гиперплазии миндалин, непроходимость кишечника при лимфомах брюшной полости - в связи с давлением на другие органы.
4. Компьютерная томография шеи, средостения, брюшной полости.
5. Прогноз неблагоприятный - средняя продолжительность жизни больных хроническим лейкозом составляет от 3 до 5 лет, при лимфогранулематозе лучевая и химиотерапия нередко дает положительный эффект.
6. К первой категории.

№27 Эталоны ответов:
1. Лучевая катаракта.
2. При однократном облучении минимальная доза составляет 2 Гр.
3. СКТ или МРТ.
4. Оперативное лечение – экстракция хрусталика.
5. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
6. МРТ.

***

№28 Эталоны ответов:
1. Гипотиреоз.
2. Период отдаленных последствий
3. Неопухолевые формы – дисгормональные расстройства.
4. Консультация эндокринолога.
5. L-тироксин при контроле ТТГ.
6. УЗИ щитовидной железы; РИА.

 

***

№29 Эталоны ответов:
1. Нет, потому что имеется тромбоцитопения
2. Лечение у гематолога
3. Да, после улучшения показателей тромбоцитов
4. Нет

 

***

№30 Эталоны ответов:
1. 3 категории
2. Республиканский уровень Регистра по месту жительства
3. Да, к 5 категории

 

***

№31 Эталоны ответов:
1. Нет.
2. Нет.
3. В поликлинику по месту жительства на общих основаниях.

***

№ 32 Эталоны ответов:
1. Ребенок должен наблюдаться по 5 категории.
2. Ребенок должен быть вначале проконсультирован с главным детским гематологом региона, где он проживает. При необходимости дальнейших консультаций- в Национальном Центре радиационной медицины в г. Киеве.
3. Все эвакуированные из зоны воздействия радиации и взрослые с дозой облучения всего тела 10-24 Рад.
4. 75-400 Рад.
5. Йод 131; период полураспада – 8 суток; гамма и бета-излучатель.

***

№33 Эталоны ответов:
1. Нет. Клиника острой лучевой болезни не может развиваться позже 40 дней от момента облучения.
2. По 4-й категории Нац.реестра.
3. Доза превышающая 1 Гр.

 

***




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Нуклеиновые кислоты | Курс медицинский факультет

Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 524. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.035 сек.) русская версия | украинская версия