Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспече- ния населения при ЧС.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эваку-

ационных мероприятий:

· участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;

· организация и оказание доврачебной, первой врачебной медицинской помощи, квалифицированной, специализиро- ванной медицинской помощи пораженным (больным) и создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

· организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

· организация и проведение (при необходимости) судебно- медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинкое освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значи- тельной степени зависит от условий, сложившихся в очаге (зоне) ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирова- ний в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости от очага ЧС. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачеб- ная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства и эвакуация.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой меди- цинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые за границей очага в безопасной зоне. Здесь осу- ществляется оказание первой медицинской и доврачебной помо- щи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транс- портные средства для направления на следующий этап медицин- ской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачеб- ной помощи (реанимационные мероприятия).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

· уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге пораже- ния или в непосредственной близости от очага поражения;

· госпиталь (ПМГ или отряд) ТЦМК;

· пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эва- куации:

· госпитали и ЛПУ службы медицины катастроф;

· многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;

· медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали МО РФ;

· медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть остав- лен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечеб- ное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации).

Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных ме- роприятий не является строго обязательной.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удален- ности от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа:

· оказание пораженным только первой медицинской или до- врачебной помощи;

· оказание пораженным кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;

· оказание пораженным кроме первой медицинской, довра- чебной, первой врачебной, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

 

3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эва- куации и виды медицинской помощи.

Расчленение медицинской помощи в этой системе представ- ляет собой объективно необходимый, но вынужденный процесс, обусловленный, невозможностью оказания исчерпывающей ме- дицинской помощи в зоне (районе) ЧС.

Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транс- порта, где исчерпывающее лечение становится реальным.

Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и вы- полнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицин- эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность СМК в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.

Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС пораженных эвакуируют в ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи.

Этапом медицинской эвакуации называется силы и средства ВСМК и МСГО, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, регистрацию, медицин- скую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развер- тываться:

· медицинскими формированиями и лечебными учреждении- ями МЗСР РФ;

· медицинской службы МО и МВД РФ;

· врачебно-санитарной службы МПС РФ;

· медицинской службы войск ГО и других министерств и ве- домств.

В составе этапа медицинской эвакуации обычно разверты- ваются функциональные подразделения, обеспечивающие выпол- нение следующих основных задач:

· прием, регистрация и сортировка пораженных, прибываю- щих на данный этап медицинской эвакуации – приемно- сортировочное отделение;

· специальная (санитарная) обработка пораженных, дезакти- вация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения – площадка специальной обработки (частичной или полной);

· изоляция инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями – изолятор;

· оказание пораженным медицинской помощи – перевя- зочная, операционная, реанимационная, противошоковая, госпитальное отделение;

· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуа- ции - эвакуационное отделение;

· управление, аптека, хозяйственные подразделения.

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профи- лактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эва- куацией по назначению различают следующие виды медицин- ской помощи:

· первая медицинская помощь (ПМП);

· доврачебная медицинская помощь (ДМП);

· первая врачебная медицинская помощь (ПВМП);

· квалифицированная медицинская помощь (КМП);

· специализированная медицинская помощь (СпМП).

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении, усло- виях работы определяют существенные отличия в перечне выпол- няемых мероприятий.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работни- ками, с использованием табельных и подручных средств.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой с использованием табельных средств медицинского имущества

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развер- тываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта, другом близ- жайшем ЛПУ).

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля-хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифици- рованной медицинской помощи пораженным определяется:

 

во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пора- женных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпы- вающей;

во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наи- более эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ос- ложнений (например, инфекционных);

в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Специализированная медицинская помощь - вид медицин- ской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами узкого про- филя в специализированных лечебных учреждениях с использо- ванием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализиро- ванную медицинскую помощь.

Основными видами хирургической специализированной меди- цинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:

· нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларинго- логическая, стоматологическая (эти четыре вида часто объединяются понятием «специализированная помощь по- раженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);

· травматологическая;

· «торако-абдоминальная и урологическая специализи- рованная медицинская помощь» объединяет помощь пора- женным с повреждением органов грудной полости, брюш- ной полости, мочеполовой системы;

· комбустиологическая (ожоговая);

· педиатрическая (хирургическая);

· акушерско-гинекологическая;

· ангиохирургическая;

· чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной ме- дицинской помощи являются:

· токсикологическая;

· радиологическая;

· психоневрологическая;

· помощь инфекционным больным;

· педиатрическая (терапевтическая);

· помощь общесоматическим больным.

Квалифицированная и специализированная медицинская по- мощь в специализированных лечебных учреждениях часто вы- полняется одновременно, поэтому нередко трудно провести меж- ду данными видами помощи четкую грань.

Специализированная медицинская помощь решает вопросы окончательного выздоровления пострадавшего.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь должна быть оказана подавля- ющему большинству пораженных - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная - 4-5 ч, квалифицированная - 8-12 ч.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифи- цированная) решают аналогичные задачи, а именно:

· устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

· проведение мероприятий, устраняющих и снижающих воз- можность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

· выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию по- раженных и больных без существенного ухудшения их сос- тояния.

Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечеб- ное учреждение. (См. приложение 8).

 

4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской по- мощи.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматри- вается выполнение определенного перечня лечебно-профилак- тических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.

Содержание первой медицинской помощи зависит от харак- тера полученных людьми поражений.

При травматических повреждениях первая медицинская по- мощь включает следующие основные мероприятия:

· извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убе- жищ, укрытий;

· придание физиологически выгодного положения поражен- ному;

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), проведение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» при необходимости;

· временную остановку наружного кровотечения всеми дос- тупными методами (давящей повязкой, пальцевым прижа- тием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

· непрямой, закрытый массаж сердца при необходимости;

· наложение герметической (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе;

· наложение повязки на рану;

· иммобилизация конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

· фиксация туловища к доске или щиту при травмах позво- ночника;

· обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на внутрибрюшное кровотечение) с добав- лением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;

· согревание пораженного.

При ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

· защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредствен- ного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;

· введение антидотов;

· скорейший вынос (вывоз) пораженного из зоны загрязне- ния;

· при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» спосо- бом), прием адсорбентов, активированного угля, молока, сы- рого яичного белка;

· частичная специальная обработка открытых участков тела (жидкостью из ИПП-8, проточной водой с мылом, 2% раствором соды;

· частичная специальная обработка одежды и обуви.

При радиационных авариях первая медицинская помощь вклю- чает:

· проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей, на кожные покровы и одежду (надевание СИЗ);

· прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радио- активными веществами территории;

· применение средств профилактики (цистамин, индралин) и купирования первичной реакции на облучение (при появлении тошноты, рвоты – парентерально этаперазин);

· частичная санитарная обработка открытых участков тела (ополаскивание открытых участков кожи водой);

· удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви пу- тем ее встряхивания.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактерио- логического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

· использование подручных и (или) табельных средств ин- дивидуальной защиты;

· применение средств экстренной неспецифической профи- лактики;

· активное выявление и изоляция температурящих боль- ных, подозрительных на инфекционное заболевание;

· проведение частичной или полной санитарной обработки зараженных.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показа- ниям):

· искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки, воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

· надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респи- ратора) на пораженного при нахождении его на загрязнен- ной (зараженной) местности;

· вливание инфузионных средств;

· введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препа- ратов;

· введение или прием внутрь антибиотиков, противовос- палительных, седативных, противосудорожных и проти- ворвотных препаратов;

· прием сорбентов, антидотов и т.п.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

· наложение асептических и окклюзиоиных повязок.

Первая врачебная помощь оказывается в полном объеме. При поступлении на этап медицинской эвакуации значи- тельного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, невыполнение ко- торых грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений:

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздухо- вода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подши- вание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиля- ция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торако- центез при напряженном пневмотораксе);

· остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, кон- троль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

· проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболива- ющих и сердечно-сосудистых средств);

· катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· проведение санитарной обработки пораженных для удаления химических, радиоактивных, биологических веществ с одежды и позволяющих снять СИЗ с пораженных, поступающих из очага;

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

· введение антидотов, применение противосудорожных, брон- хорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· промывание желудка при помощи зонда в случае попа- дания химических и радиоактивных веществ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилак- тика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;

· инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при сос- тояниях, не представляющих угрозы для жизни поражен- ного.

Квалифицированная медицинская помощь. Важность своев- ременной и высококачественной квалифицированной медицин- ской помощи пораженным определяется тем, что:

· для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчер- пывающей;

· мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых ослож- нений (например, инфекционных осложнений);

· все пораженные при оказании квалифицированной меди- цинской помощи получают эвакуационное предназначение.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, кото- рые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыха- ния;

· окончательную остановку внутреннего и наружного крово- течения;

· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травма- тического токсикоза;

· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапан- ном пневмотораксе;

· лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и пов- реждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга и внутричерепным кровотечением;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состо- яния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, проти- восудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся :

· устранение недостатков первой медицинской и доврачеб- ной помощи (исправление повязок, улучшение транспорт- ной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными ве- ществами;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях сред- ней тяжести;

· инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пора- женного.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здра- воохранения и клинической базы) обеспечивается оказание пол- ного объема квалифицированной и специализированной ме - дицинской помощи пораженным (больным).