| Код
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Результат
|
|
| Ревматическая лихорадка с вовлечением
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2.Симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений
| Госпитализация в остром периоде миокардита.
Транспортировка на носилках
|
| 105-109
| Хронические ревматические болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.)
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
- при САД > 130 мм рт. ст.
- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания
- при тахисистоли-ческой форме мерцания предсердий
Нарушения сердечного ритма и проводимости
| 1. Придать положение с высокоподнятым изголовьем
2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта
3. Ингаляция кислорода
4. Катетеризация периферической вены
5. ЭКГ (ЭКП)
6. Медикаментозная терапия:
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно
- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/вено
- диуретики (Фуросемид,Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом
- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно, капельно
7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
Примечания:
Нитраты противопоказаны при низком АД (< 90 мм рт. ст.), а также при преобладающих или изолированных митральном и аортальном стенозах
- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 -2 мл) в/венно или
(β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты -для врачебных бригад или (Анаприлин 10-40 мг) перорально или антагонисты кальция (Верапамил 5 мг) в/вено
Сердечные гликозиды противопоказаны при недостаточности аортального клапана
См. раздел «Кардиология» коды 144-145, 147
| 1. Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек
2. Устранение тахипноэ
3. Коррекция АД
4. Купирование проявлений левожелудочковой недостаточности:
- улучшение клинического состояния больного
- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких
- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
5. Госпитализация в БКР или ОРИТ.
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии- вызов БИТ, КБ, КРБ
|
| 110-115
| Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Гипертоническая болезнь (вне криза)
Гипертонический криз неосложненный:
а) гиперкинетический (быстрое развитие с преимущественным повышением САД, тахикардией, гиперемией кожных покровов)
б) гипокинетический (медленнное развитие, значительное повышение ДАД, бледность кожных покровов)
Гипертонический криз осложненный:
а) с признаками энцефалопатии, бурной вегетативной симптоматикой
- при энцефалопатии
- при кардиалгии
б) острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких)
- при бронхиальной обструкции
- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания
в) острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом
г) острым нарушением мозгового кровообращения
|
Не требует лечения
1.ЭКГ(ЭКП)
2.Медикаментозная терапия:
- дигидропиридиновые антагонисты кальция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25мг) под язык или β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально
Контроль АД после начала лечения через 20-25 мин.
При недостаточном эффекте или его отсутствии:
- β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты
- для врачебных бригад или
- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/венно
1. ЭКГ(ЭКП)
2. Медикаментозная терапия:
- ингибиторы АПФ (Каптоприл или Капотен 25 мг) под язык или дигидропиридиновые антагонисты кальция (Кордафлекс или Коринфар 10 мг) внутрь, предварительно разжевав или β -адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально
Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут
При недостаточном эффекте или его отсутствии:
- ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1, 25 мг) в/венно
- диуретики - (Фуросемид. Лазикс 20-60 мг) в/венно
1. ЭКГ(ЭКП)
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:
- ингибиторы АПФ (Эналаприлат 1,25 мг) в/венно или β-адреноблокаторы (Обдизан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты – для врачебных бригад или диуретики (Фуросемид, Лазикс 20-60 мг) в/венно или нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/вено
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -5-10 мл) в/венно
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем
2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта
3. Ингаляция кислорода
4. Катетеризация периферической вены
5. ЭКГ (ЭКП)
6. Медикаментозная терапия:
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно
- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно
- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом!
- нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/вено
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-5-10 мл) в/вено
7. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
См. раздел «Кардиология» - коды 121-123
См. раздел «Неврология» - коды 160-167
|
Актив в ЛПУ
1. Улучшение клинического состояния, снижение САД на 25% от исходного
2. Актив в ЛПУ
3.Госпитализация показанаиз общественных мест, с улицы, при впервые возникшем гипертоническом кризе, при отсутствии эффекта от терапии
1. Снижение САД на 25% с исходного
2. Актив в ЛПУ
3. Госпитализация показа из общественных мест, с улицы, при отсутствии эффекта от терапии и при кризе, возникшем впервые Транспортировка на носилках
1. Снижение САД на 25% от исходного, улучшение самочувствия
2. Госпитализация
1. Снижение САД на 25% от исходного
2. Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек
3. Устранение тахипноэ Критерии эффективности терапии:
- улучшение клинического состояния больного;
- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких;
- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
4. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии - вызов БИТ, КБ, КРБ
|
|
| Стенокардия:
а) стабильная (привычные для больного условия возникновения болей, их локализация, характер и приемы купирования. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут)
б) нестабильная (прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя постинфарктная)
- при САД > 130 мм рт.ст. и тахикардии
- при боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП
|
За редкими исключениями приступ стабильной стенокардии бригадой «03» не фиксируется и лечению не подлежит
1.ЭКГ(ЭКП)
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:
- дезагреганты (Аспирин 250-300 мг) перорально
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно
- антикоагулянтная терапия (Гепарин 60 Ед/кг), но не более 4 тыс Ед в/венно или (Клексан 1 мг/кг) п/кожно
- (β -адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или (Анаприлин 10-40 мг) внутрь
- Морфина гидрохлорид 1% -0,5-1 мл дробно или нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/венно
|
Актив ЛПУ
1. Купирование и профилактика болевого синдрома
2. Предупреждение острого инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений
3. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках
4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
Для врачебных бригад вызов БИТ, КБ, КРБ не показан Транспортировка самостоятельная
Для фельдшерских бригад - вызов врачебной бригады или БИТ
|
| 121-122
| Острый инфаркт миокарда (не осложненный)
- при САД > 130 мм рт.ст. и тахикардии
Инфаркт миокарда с депрессией сегмента ST («Q»-He образующий инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST более 6 часов от начала заболевания
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1 -2 дозы распылить в полости рта
При сохранении боли - через 5 минут процедуру повторить
3. Ингаляция кислорода
4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой
5. Катетеризация периферической вены
6. Медикаментозная терапия:
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно)
- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно или нейролептаналгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/вено
- (β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально или (Обзидан до 5 мг) в/венно со скоростью 1 мг/мин или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад
См. Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6 - Гепарин 60 Ед/кг, но не более 4 тыс.Ед. в/венно
| 1. Купирование болевого синдрома
2. Профилактика осложнений
3. Ограничение зоны некроза миокарда
4. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках
5. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
6. Для врачебных бригад - вызов БИТ, КБ, КРБ не показан. Транспортировка самостоятельная
Для фельдшерских бригад вызов БИТ, КБ, КРБ
1. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
3. Для врачебных бригад - вызов БИТ, КБ, КРБ не показан
|
| | Инфаркт миокарда с депрессией сегмента ST («Q»-He образующий инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST более 6 часов от начала заболевания
| См. Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6
- Гепарин 60 Ед/кг, но не более 4 тыс.Ед. в/венно
| 1. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 3 часа. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
3. Для врачебных бригад - вызов БИТ, КБ, КРБ не показан
|
|
| Осложнения острого инфаркта миокарда:
Нарушения сердечного ритма
Наджелудочковые экстрасистолии
| См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда
Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным ЭКГ-контролем
При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность) показана экстренная электрокардиоверсия!
Антиаритмическая терапия на догоспитальном этапе не показана
| Во всех случаях осложненного течения острого инфаркта миокарда, кроме экстрасистолических аритмий, необходим вызов специализированнной бригады (КБ, КРБ, БИТ)!
1. Восстановление синусового ритма
2. Стабилизация гемодинамических показателей
|
| | наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Мерцание - трепетание предсердий
- при явлениях сердечной недостаточности и тахисистолии
| 1. Медикаментозная терапия:
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) или (АТФ 2 мл) в/венно болюсом
или
β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад или Новокаинамид 10% до 10 мл в/венно очень медленно
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) в/венно болюсом или
β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты
или
Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно - для врачебных бригад
- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в/венно, медленно
| Восстановление синусового ритма
Терапия проводится только при тахисистолии (ЧСС>140 в мин)
Не стремиться купировать приступ!
|
| | Желудочковые экстрасистолы
Желудочковая тахикардия
а) однонаправленная б) полиморфная
| - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%- 20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в мин или
Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно
При отсутствии эффекта
- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл со скоростью 2 мг в минуту или Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно
При отсутствии эффекта
- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно
| 1. Купирование частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистол (3-5 градации по B.Lown)
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
1. Восстановление синусового ритма
2. Стабилизация гемодинамических показателей
3. Вызов БИТ, КБ, КРБ
|
| | в) веретенообразная Torsade de pointes
| - Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/вено болюсом, затем
- Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/вено капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель в минуту)
| 1. Восстановление синусового ритма
2. Стабилизация гемодинамических показателей
3. Вызов БИТ, КБ, КРБ
|
| | фибрилляция желудочков
- при длительно сохраняющейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков
| 1. Прекордиальный удар (при наличии дефибриллятора немедленная дефибрилляция (последовательно 200, 300, 360 Дж)
2. Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Не прекращать до прибытия спец.бригады!
3. Медикаментозная терапия:
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в растворе Натрия хлорида 0,9%- 200 мл со скоростью 2 мг в мин
- Адреналина гидрохлорид по 1 мл в/вено или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут
- Натрия гидрокарбонат 4%-100 мл в/вено капельно
Реанимационные мероприятия проводятся непрерывно до прибытия специализированной бригады!
Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в полном составе
| 1. Восстановление синусового ритма, поддержание жизненных функций, стабилизация гемодинамических показателей
2. Проведение реанимационных мероприятий
3. Вызов БИТ, КБ, КРБ
|
| | Нарушения сердечной проводимости:
A-V блокада I ст.
A-V блокада II ст.
(I и II тип)
а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС
б) при ЧСС < 40 в мин., возникновение приступов или эквивалентов МЭС, артериальной гипотензии
| Постоянный ЭКГ-контроль
Не требует лечения
Не требует лечения на догоспитальном этапе
1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4%-2-3 мл)
в/венно
2. Превентивная постановка электрода:
- при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
При затяжном приступе МЭС -реанимационные мероприятия
|
Актив в ЛПУ
Госпитализация в кардиохирургическое отделение.
Транспортировка на носилках
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ, КБ, КБР
|
| | полная A-V блокада
(III ст.)
а) проксимальная
(QRS<0,l ceк, ЧСС
> 40 в мин)
б) дистальная
(QRS>0,lceк,
ЧСС < 40 в мин)
- при САД
< 100 мм рт.ст.
| 1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно
2. Превентивная постановка электрода:
- при развитии осложнений – временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
При затяжном приступе МЭС-
реанимационные мероприятия
Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
Рекомендуется введение Атропина сульфата 0,1 % - 1 мл в/венно с целью уточнения уровня блокады
- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл (7-10 капель в минуту)
При затяжном приступе МЭС - реанимационные мероприятия
| 1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
1. Коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
3. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках
|
| | Отек легких
- при САД > 130 мм.рт.ст.
- при САД < 100 мм.рт.ст.
- при САД >100 ммрт.ст.
- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания
| 1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем
2. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1-6 3.
3. Медикаментозная терапия:
- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом!
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда п.п. 1,3-5,6
- Допмин (Дофамин) 200 мг или Добута-мин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допмина или Добутамина
- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом
4. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
| 1.Уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек
2.Устранение тахипноэ
3. Коррекция АД
Критерии эффективности терапии:
- улучшение клинического состояния больного;
- уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких;
- снижение ЧДД менее 20-22 в минуту
4. Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии - вызов БИТ, КБ, КРБ
5. Для БИТ, КБ, КРБ - продолжение терапевтических мероприятий, экстренная госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом
|
| | Кардиогенный шок при передней локализации инфаркта миокарда
- при достижении АД > 100 мм рт.ст.
| 1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, п.п. 1,3-6
2. Медикаментозная терапия:
- Допмин (Дофамин) 200 мг или Добутамин (Добутрекс) 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин), продолжая контролируемую инфузию Допмина или Добутамина
- диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-60 мг) в/венно болюсом
3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ, КРБ
| 1. Стабилизация гемодинамических показателей
2. Для линейной бригады - вызов БИТ, КБ, КРБ
3. Госпитализация в БКР и ОРИТ
|
| | Кардиогенный шок при инфаркте правого желудочка (артериальная гипотензия при нижней локализации инфаркта миокарда)
- при стойкой артериальной гипотензии
| Назначение нитратов противопоказано!
1. См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда, п.п. 1, 3, 5, 6
2. Медикаментозная терапия:
- Полиглюкин 200 мл или
- ГЭК 6%- 200 мл дробно в/венно капельно до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появления признаков левожелудочковой недостаточности
- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (7-10 капель в минуту)
3. Тромболитическая терапия (в сроки заболевания до 12 часов и при отсутствии противопоказаний) - для БИТ, КБ, КРБ
| 1. Восстановление ОЦК, коррекция гиповолемии, нормализация гемодинамических показателей
2. Для линейной бригады - вызов БИТ, КБ, КРБ
3. Госпитализация в БКР и ОРИТ
|
|
| Хроническая ишемическая болезнь сердца
Нарушения сердечного ритма
Нарушение A-V проводимости
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
|
См. подраздел данного раздела - код 147
См. подраздел данного раздела - код 144
См. подраздел данного раздела - код 150
| |
|
| Легочная эмболия, острое легочное сердце
- при САД < 90 мм рт.ст.
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2. Ингаляция кислорода
3. Медикаментозная терапия:-
- дезагреганты (Аспирин 250-500 мг) перорально
- антикоагулянты (Гепарин 15-25 тыс. Ед.) в/вено
- Морфина гидрохлорид 1%-0,5-1 мл в/венно дробно!
- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 10 мл) в/венно медленно
- Допмин (Дофамин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
| 1. Уменьшение дыхательной и сердечной недостаточности, коррекция гемодинамических показателей, улучшение клинического состояния больного
2. Госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках
При явлениях кардиогенного шока и выраженной дыхательной недостаточности: вызов: БИТ, КБ, КРБ
|
| 130 - 143
| Другие болезни сердца (воспалительные и не воспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, не ревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2. Симптоматическая терапия острых проявлений заболевания - См. соответствующие подразделы данного раздела
Купирование нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе допускается только по витальным показаниям!
| Госпитализация.
Транспортировка на носилках
|
| 144-145
| Нарушения сердечной проводимости:
A-V блокада
I степени
| Постоянный ЭКГ- контроль!
Не требует лечения
|
Актив в ЛПУ
|
| | A-V блокада II ст.
(I и II тип)
а) без выраженной брадикардии, гемодинамических нарушений, приступов или эквивалентов МЭС
б) при ЧСС<40 в мин., возникновение приступов или эквивалентов МЭС, артериальной гипотензии
полная A-V блокада
(III ст.)
а) проксимальная (QRS<0,l ceк, ЧСС > 40 в мин)
б) дистальная
(QRS>0,lceк,
ЧСС <40 в мин) без приступов или эквивалентов МЭС и артериальной гипотензии
- с приступами или эквивалентами МЭС и артериальной гипотензией
| Не требует лечения
1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% -2-3 мл) в/венно
2. Превентивная постановка электрода:
при развитии осложений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
При затяжном приступе МЭС- реанимационные мероприятия
1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/вено
2. Превентивная постановка электрода: при развитии осложнений - временная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
При затяжном приступе МЭС- реанимационные мероприятия
1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно
2. Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
1. Медикаментозная терапия:
- Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
- Преднизолон 60-90 мг в/венно болюсом
- ингибиторы ФДЭ (Эуфиллин 2,4% - 2-3 мл) в/венно
2. Проведение временной электрокардиостимуляции (абсолютные показания!) - экстренная эндокардиальная или чрезпищеводная электрокардиостимуляция
При затяжном приступе МЭС - реанимационные мероприятия
| 1. Госпитализация в кардиохирургическое отделение. Транспортировка на носилках
2. Постоянный контроль ЧСС, АД
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, увеличение ЧСС, коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
1. Восстановление или улучшение функции проводимости сердца, профилактика осложнений
2. Вызов КБ, КРБ, БИТ
3. Госпитализация в кардиохирургическое отделение
1. Коррекция гемодинамических нарушений
2. Вызов КБ, КРБ, БИТ
3. Госпитализация в кардиохирургическое отделение. Транспортировка на носилках
|
|
| Нарушения сердечного ритма:
наджелудочковая
пароксизмальная
тахикардия
| Общие правила:
1. Терапия нарушений сердечного ритма проводится под постоянным контролем ЭКГ
2. Обязательно катетеризировать периферическую вену
3. При лечении аритмии на ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ использовать только один препарат!
4. При осложненном течении тахиаритмии (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая недостаточность) показано проведение электрокардиоверсии!
При тахисистолии ЧСС>180 сокращений в минуту с уширенными комплексами QRS (высокая вероятность синдрома WPW)! введение Верапамила и сердечных гликозидов противопоказано! β-адреноблокаторы применять с большой осторожностью!
|
| 1. Медикаментозная терапия:
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- АТФ 1-2 мл быстро струйно в/венно или антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг) в/венно или
Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом АД < 100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл) β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или
(Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) или
Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно
| 1. Восстановление синусового ритма
2. При наличии гемодинамических осложнений (артериальная гипотензия, острая левожелудочковая недостаточность)
- вызов БИТ, КБ, КРБ для проведения электрокардиоверсии
3. Госпитализация при впервые возникшем пароксизме, с улицы, из общественных мест - с восстановленным синусовым ритмом в приемное отделение
4. При неэффективной терапии - госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках
|
| | Мерцание - трепетание предсердий
пароксизмальная форма давностью до 2 суток
постоянная форма или давность пароксизма более 2 суток
|
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- Новокаинамид 10%-10 мл в/венно очень медленно (при систолическом АД < 100 мм рт. ст. добавить Мезатон 1%-0,1 мл)
При QRS>120 мсек Новокаинамид не вводить!)
- Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно
При отсутствии эффекта
- Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно
- Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- сердечные гликозиды (Дигоксин 1 мл) в/венно медленно или
антагонисты кальция (Верапамил 5-10 мг в/венно) или
(β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты) - для врачебных бригад
| 1. Восстановление синусового ритма. При наличии гемодинамических осложнений (артериальная гипотензия острая левожелудочковая недостаточность) - вызов БИТ, КБ, КРБ для проведения электрокардиоверсии
2. Госпитализация при впервые возникшем пароксизме, с улицы, из общественных мест - с восстановленным синусовым ритмом в приемное отделение
3. При неэффективной терапии с продолжающейся аритмией госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках
1. Устранение тахисистолии
2. Госпитализация больных с затянувшимся пароксизме или постоянной формой мерцательной аритмии с прогрессирующей недостаточностью кровообращения в приемное отделение
С явлениями острой сердечной недостаточности госпитализация в БКР или ОРИТ
|
| | Желудочковая тахикардия
а) однонаправленная
б) полиморфная
- при неэффективной медикаментозной терапии или артериальной гипотензии
в) веретенообразная,
Torsade de pointes
| - Аспарагинат Калия-Магния (Панангин 10%-20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в/венно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл (2 мг в мин) или
Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/венно медленно
При отсутствии эффекта
Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/венно капельно
2. Электрокардиоверсия
- Магния сульфат 25%-10-20 мл или Кормагнезин 20%-10 -20 мл в/венно болюсом, затем
- Магния сульфат 25%-40 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно в дозе 20-40 мг в минуту (10-40 капель)
| 1. Восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамических показателей
2. Вызов БИТ, КБ, КРБ
3. Госпитализация в БКР или ОРИТ. Транспортировка на носилках
|
|
| Левожелудочковая недостаточность
(сердечная астма, отек легких)
- при САД > 130 ммрт.ст.
- при прогрессировании сердечной недостаточности, угнетении сознания и функции внешнего дыхания
| 1. Придать положение с высоко поднятым изголовьем
2. Медикаментозная терапия:
- Нитраты (Нитроглицерин 1-2 табл.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт» или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы - распылить в полости рта
3. Ингаляция кислорода
4. ЭКГ (ЭКП)
5. Катетеризация периферической вены
-Морфина гидрохлорид 1% - 0,5- 1мл в/венно, дробно
- Дроперидол 2-2,5 мл в/венно
- диуретики - Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/венно болюсом!
- Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно (10-30 кап/мин, контроль АД!)
- Дигоксин 1 мл в/венно медленно
6. Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ
| 1. Уменьшение пред- и пост нагрузки на левый желудочек
2. Устранение тахипноэ
3. Инотропная поддержка миокарда, коррекция АД
Критерии эффективности терапии:
- исчезновение влажных хрипов в легких
- уменьшение ЧДД менее 20-22 в минуту
4. Госпитализация в БКР. Транспортировка на носилках с поднятым головным концом.
Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии вызов - БИТ, КБ, КРБ
|
|
| Расслаивающая аневризма аорты
- при САД > 100 мм рт. ст.
- при САД < 100 мм рт.ст.
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2.Катетеризация периферической вены
3.Медикаментозная терапия:
- Морфина гидрохлорид 1% - 0,5-1 мл в/венно, дробно
- нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно, под постоянным контролем АД
- Допмин (Дофамина) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-200 мл в/венно капельно)
- ГЭК 6% -500 мл в/венно капельно
| 1. Поддержание САД не выше 100 мм рт. ст.
2. Немедленная самостоятельная госпитализация в ОРИТ. Транспортировка на носилках
|
