ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ, УШИБАХВ бою раны могут быть нанесены пулями (пулевые раны), осколками артиллерийских снарядов, авиабомб, мин, гранат (осколочные раны), штыком, ножом (колотые и резаные раны), a также предметами, получившими достаточный запас кине-тической энергии при взрьше боеприпасов (рвано-ушибленные раны). Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет проходит насквозь через область ранения. При таком ране-нии на коже имеется два отверсщя— входное и выходное. При слепых ранениях ранящий предмет застревает в тканях организма. Ранения могут^быть и касательяыми. В таких случаях рана пред-ставляет собой дефект тканей в форме желоба, дном которого слу-жат глубже лежащие ткани. Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотеченце, связанное с ранением крупных кровеносных сосудов, и шок, раз-вивающийся обьгчно при обширных ранениях мягких тканей и пе-реломах длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень). В более поздние сроки рана может нагноиться, развиться столбняк, газо-вая гангрена. Опасность возникновения поздних осложнений таит в себе всякая рана. В связи с этим при оказании первой медицин-ской помощи прежде всего необходимо остановить кровотечение, закрыть рану повязкой с целью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, a при переломах костей — наложить шину, чго зна-чительно уменьшит опасность, a нередко и предупредит возникно-вение y раненого шока. Остановка кровотечения. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное крово-течения. Кровотечение может быть наружньш, когда кровь из-ливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренним, когда кровь изливается в какую-либо полость тела (живот, грудь, череп). Наиболее опасньш является артериальное кровотечение, при котором кровь из повреждснного сосуда, выбрасывается под боль-шим давлением пульсирующим фонтаном, и за короткое время кровопотеря может достичь опаоных для жиэни размеров. Счи-га,ется, что потеря свыше 40% крови (около 2,2—2,5 л) является смертельной. При венозном кровотечении кровь обильно и равномерно изли-вается через края раны. Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану. Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно. Артери-альное и венозное кровотечения следует остановить немѳдленно на месте ранения. Врем^нно кровотечение можно остановить прижатием повреж-денного сосуда; наложениёі«давящей повязки, жгута или за-крутки. 173 • Места пальцевого прижатия крупных артерий показаны на рис. 60. Прижатие артерии на ее протяжении пальцем (пальцами) является доступным в любьіхусловиях-способомостановкикровоте-чения. Однако его можно применять только на короткое время до наложения жгута или закрутки.
Для остановки кровотечения на шее, голове и лице следует общую сонную артерию прижать к поперечным отросткам шейных позвонков на уровне середины переднего края грудинно-клю-чично-сосковой мышцы. При кровотечении в области плеча и плечевого- пояса следует прижать подключичную артерию к первому ребру в- подключичной ямке или плечевую артерию х плечевой кости в области поц-ключичной ямки. При кровотечении из бедра нужно прижать бедренную арте-. рию к лобковой кости в области паха или бедренной кости с вну-тренней стороны бедра. Артериальные сосуды надо сдавливать со значительными усилиями 2—4 пальцами.
Для остановки кровотечения из мелких вен и- капилляров до-статочно на-ложить на рану да-вящую стерильную Тіовязку. В этих случаях подушечку индиви-дуального перевязочного пакета или стерильные марлевые сал-фетки следует толстым слоем на-ложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта. Для временной остановки.ар-териального кровотечения из крупных кровеносных сосудов, глав-ным образом на конечностях, используют резиновый эластичныи жгут, имеющийся в войсковой аптечке. Жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм..На одном конце ее имеется металличеокий крючок, а.на дру-гом цепочка, с помощью которых закрепляют концы жгута после его наложения. Жгут накладывается вьгше раны и по возможности ближекней. He следует накладывать жгут в средней трети іілеча, это может привести к сдавливанию лучевого нерва и развитию в последующем паралича. Место, где предгюлагается наложить жгут, обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или нрокладкой из одежды. Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать во-круг конечности несколько колец и зафиксировать концы с помо-щью крючка и цепочки (рис. 61). После наложения жгута следует
Рис. 61. Остановка кровотечения с кспользоваиием жгута кровоостанавливающего резинового ленточного ;- проверить,. достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсуг-ствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о - достаточном сдавливании сосудов жгутом. Недопустимо слишком При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют закрутку. Ее можно сделать из любой достаточно прочной ткани, ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры, (например, телефонный кабель) нельзя, так как они могут повре-дить мягкие ткани. Как и при наложении жгута, место, где накладывается закрут-•ка, обязательно защищают ітрокладкой. Закрутку обертывают во-крут конечности," и.концы ее*завязывают узлом. В образовавшееся - кольцо вставляют палку и закручивают до тех nop, пока кровотече- ; способом (рис. 62). Время наложения жгута или закрутки обязательно указывает- ся на жгуте, повязке или в записке. і Летом жгут непрерывно может лежать не более часа, a зимой — полчаса. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько минут, a затем вновь затянут. В общей сложности, жгут не должен лежать более двух часов. В колодное премя конеч-~. ность со жгутом должна быть хорошо утеплена. Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой, a поврежденному участку тела придать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровоснабжения области.. раны, улучшение венозного оттока и создаются более благопри-' ятные условия для самопроизвольной закупорни сосуда свернув- шейся кровью (тромбом). Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечёбных учреждениях. Правила наложения на раны повязок. Повязка на рану накла-дывается с целью не допустить проникновения в рану микробов. Она способствует также остановке кровотечения, впитывает из раны вместе с кровью и раневым отделяемым попавшие туда ра-диоактивные вещества, обеспечивает покой и уменыление боли.
Рис. 62. Остановка кровотечеиия с помощью за-крутки При наложении повязки необходимо поврежденную часть тела приподнять, a при ранении в грудь удобнее бинтовать раненого в сидячем положении. При наложении повязок на живот под поясницу следует под-ложить свернутую шинель. Бинт следует держать в правой руке и раскатывать слева на-право, не отрывая от поверхности тела; левой рукой придержи-вать повязку. Каждый последующий ход бинта должен накрывать не менее половины ширины предыдущего. Чтобы повязка прочно держалась на ране, ее следует накладывать с учетом «рельефа» раненой области. Бинт следует затягивать умеренно, так как слабо наложенная повязка сползает с раны, a тугая — затруднит кровообращение, будет давить на рану и вызывать боль. Виды повязок на отдельные части тела показаны на рис. 63. Первая помощь при переломах костей. Различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых переломах целость кожных покровов не нарушается и место перелома защищено от попадания туда инфекции. При открытых переломах кожаные по-кровы над местом перелома нарушаются, отломки кости могут выходить из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают от-крытыми. Наиболее характерными признаками переломов являются: из-менение формы конечности, подвижность в нетипичном месте, не-возможность пользоваться поврежденной конечностью из-за силь- ных болей в области перелома, a при открытых переломах — на-личие в ране костных отломков. Эти признаки, однако, не всегда можно увидеть. Поэіому при подозрении на перелом, особенно закрытый, первую помощь надо оказывать, как и при наличии пе-релома. При этом необходимо сделать ^иммобилизацию.
Рис 63. Различные виды повязок: 1 — на плечо; 2 — на грудь; 3 — на предплечье; 4 — на пра-вый глаз . Иммобилизация (обеопечение неподвижности в месте пере-лома) уменьшает боли, предохраняет от распространения инфек-ции, a также от вторичньіх кровотечений, которые могут возник-нуть из-за повреждения близлежащих кровеносных сосудов отлом-ками костей'. Иммобилизацию делают всем раненым с переломами костей, с обширными повреждениями мягких тканей, a также ра-неным с наложенным кроаоостанавливающим жгутом. Она дела-ется на месте ранения. Если есть кровотечение, перед иммобили-зацйей необходимо остановить его и рану закрыть стерильной по-вязкой. Чтобы добиться неподвижности костей в месте перелома, при иммобилизации должны быть зафикеярованы как минимум два ближайших к месту перелома сустава. Для иммобилизации ис-полъзуют подручные материалы или другие доступные приемы. При переломах костей плечевого пояса (ключицы,. лопатки, плечевой кости) раненую руку можно прибинтовать к туловищу, a лучше на область плеча и предплечья наложить шину из под-ручных средств (веток, досок, фанеры). Затем руку подвесить на косынку, ремень, с помощью подола гимнастерки или прибинто- вать к туловищу (рис. 64).
При переломах костей кисти и предплечья шину накладывают на тыльно-ладонную поверхность. Она должна начинаться y локте-вого сустава и несколько высту-пать за пальцы. Чтобы обеспе-чить полусогнутое положение пальцев, в кисть вкладывают мягкий предмет, руку при этом следует подвесить.
Наиболее сложно добиться иммобилизации при переломах бедренной кости. В этих случаях следует зафиксировать три су-става: тазобедренный, коленный и голеностопный. Для иммобили-зации переломов бедра можно использовать две доски. Наруж-ная доска при этом должиа упи-раться одним концом в подмы-шечную впадину, a другим — не-сколько выступать за стопу. Вну-тренняя доска, более короткая, одним концом должна достигать ііромежности, a другим концом также выступать за стопу. Доски прибинтовывают к конечности, a верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощыо бин-
•Рис. 65. Наложение шины на бедро тов, ремней, косынок и др. (рис. 65). При отсутствии материалов, которые можно использовать для шины, поврежденную конечность прибинтовать k здоровой. При переломах костей голени, так же- как и при переломах бедра, можно раненую конечность прибинтовать к здоровой (рис. 66). Если есть возможность наложить шину, то она должна
Рис. 66. Прибинтовывание пов- Рис. 67. Пращевид- режденной ноги к здоровой ко- ная повязка: СЫНКЭМИ a — на нос; б — на под- бородок начинаться на уровне верхней трети бедра и несколько высту-пать за- стопу. Иммобилизация переломов кбстей нижлей челюсти достига-ется за счет прижатия ее с помощью пращевидной повязки к верхней челюсти (рис. 67). Если имеется огнестрельный перелом костей' позвоночника, раненого следует положить на деревянный щит. Под ноги в обла-сти коленных суставов подложить скатанную шинель или веще-вой мешок. Этим значительно ограничивается подвижность поз-воночника и достигается расслабление мышц бедра. При на"ложе-нии шины костные выступы в области суставов необходимо защи-тить мягкой прокладкой из предметов обмундирования, полотен-цем или другими способами. Шину всегда накладывают на обмун-дирование и укрепляют кроме бинта ремнем, полотенцем ил«дру- гим возможным способом. Перед наложением шины следует ввести противоболевое средство из шприц-тюбика. Первая помощь при ушибах. Ушибы сопровождаются повреж-дением мягких тканей и кровеносных сосудов. Излившаяся в ткани кровь образует кровоподтек, a при значительных кровоиз-лияниях—йолость, заполненную кровью, или гематому. Наруж-ные кожные покровы при этом, как правило, не повреждаются. Признаками ушиба бывает боль, припухлость в области уши-ба, нарушение функции. Боль особенно сильно выражена в пер-вое время после ушиба. Она связана со сдавливанием нервных окончаний излившейся в ткани кровью. Кровоизлияние в месте ушиба видно лишь в случаях, когда оно возникло непосредст-венно под кожей. Спустя некоторое время на коже, где есть кро-воизлияние, появляется темно-багровое пятно — синяк. При оказании первой помощи при ушибах необходимо при-кладьівать к месту ушиба холод, a затем наложмть давящую повязку и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в тка-ни. Ушиб большой поверхности тела часто вызывает поражение всего организма — контузию. При легкой контузии может быть кратковременная потеря_ сознания, рвота, замедленный пульс, нарушение слуха, памяти и головокружение. В случаях тяжелой конт-узии потеря сознания бывает длительной, a все остальныг явлѳиия выражены более резко. При оказании первой помощи контуженным необходимо ввести обезболивающее 'Средство, соз-дать покой я отправить в ближайший медицинский пункт.
|
