Диагностические критерии активности ревматического процесса(по А.И. Нестерову) Ревмокардит с максимальной активностью (активность III степени)
А. Клиническая симптоматика (синдром) а) панкардит б) острый или подострый диффузный миокардит в) подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению г) подострый или непрерывно - рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, перитонита, пневмоний, нефрита, гепатита, с ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, хорея с выраженными проявлениями активности. Б. Нарастающее увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда. В. Четкая электрокардиографическая симптоматика (динамические нарушения ритма и проводимости). Г. Изменение системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз выше
Серологические показатели: титры антистрептолизина О, анти- стрептогиалуронидазы, антистрептокиназы выше нормы в 3-5 раз Е. Повышение проницаемости капилляров П-Ш степени. Ревмокардит с умеренной активностью (активность И степени) А. Клиническая симптоматика (синдром) а) подострый ревмокардит в сочетании с недостаточностью кровообращения I-II степени, медленно поддающееся лечению. б) подострый и непрерывно - рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострим полиартритом, ревматической хореей. Б. Рентгенологически увеличение размеров сердца. В. Электрокардиографическая симптоматика. (Удлинение интервала P-Q, другие нарушения ритма), признаки нарушения коронарного кровообращения. Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз - Д. Серологические тесты: повышение титров стрептококковых антител, в 1,5 раза выше нормы. Е. Повышение проницаемости капилляров II степени. Ревмокардит с минимальной активностью (активность 1 степени) А. Клиническая симптоматика (синдром) а) Затяжной или латентный ревмокардит с сохраненной или сниженной активностью. б) Затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хорей, васкулитом, ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, артралгией. Б. Рентгенологически нормальные или немного увеличенные размеры сердца. При рецидивирующих ревмокардитах на фоне раз- виющегося порока сердца возможно расширение и изменение конфигурации сердечной тени. В. На ЭКГ - нарушение коронарного кровообращения, нарушение ритма. Электрокардиографическая симптоматика бедна, невыразительна, но упорна в смысле динамики при антиревматическом лечении. Г. Изменение системы крови малочисленные и неопределенные: СОЭ - слегка увеличена или нормальная, С- реактивный белок отсутствует, g - глобулиновая фракция слегка увеличена или в пределах верхних границ, ДФА в пределах нормы, содержание серомукоида нормальное или понижено. Д. Серологические показатели в пределах верхних границ нормы или слегка повышены. Низкие титры стрептококковых антител могут быть связаны с истощением иммунологической реактивности и не отражают истинного благополучия. Периодическое повышение титров может служить косвенным подтверждением активности ревматического процесса. Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I - II степени.
|
, СОЭ - 30 мм/час, С - реактивный белок (+ + +) до (++++) и выше, фибриногенемия содержание a2 глобулинов 17 %, g-глобулинов - 23-25 % серомукоид крови выше 0,6 ед.,ДФА 0,350-0,500 ед.
, повышение СОЭ в пределах 20-30 мм/час, С - реактивный белок от (+) до (+++), повышение a2 - глобулинов до 11,5 -16 %, g - глобулинов 21-23%, ДФА в пределах 0,250-0,300 ед., серомукоид сыворотки крови - 0,30-0,6 ед.
