Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый	Угроза остановки дыхания
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Вынужденное положение	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена; произносят отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг,»дыхатель-ная паника»	Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкап­ническая кома
Частота дыхания	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Отмечается обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
FEV1, PEF в % от нормы или лучших значений болного	Более 80%	60-80%	Менее 60% от нормы
PaO2	Нормальные значения	Более 60 мм. рт. ст.	Менее 60 мм. Рт. ст.
PaCO2	Менее 45 мм. рт. ст.	Менее 45 мм. рт. ст.	Более 45 мм. Рт. ст.

Астматический статус (АС): тяжелый затяжной приступ с прогресси­рующей дыхательной недостаточностью, резистентный к обычной тера­пии бронходилататорами, вследствие функционального блока В-адренергических рецепторов бронхов.

Факторы, приводящие к развитию астматического статуса:

1. Массивное воздействие аллергенов, бронхиальная или инфекция ЛОР-органов.

2. Передозировка ингаляционных В2 - агонистов.

3. Неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидного препара­та у больных гормонзависимой астмой.

XV.

XVI. Критерии астматического статуса:

 

1. Длительность некупирующегося приступа бронхиальной астмы не ме­нее 6 часов.

2. Нарушение дренажной функции бронхов.

3. Гипоксемия и гиперкапния.

4. Резистентность к симпатомиметикам.

По степени тяжести различают три стадии астматического статуса (А. Г. Чучалин, 1997)

I стадия – относительная компенсация – характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные в сознании, аде­кватны, принимают вынужденное сидячее положение. Одышка с выра­женным участием вспомогательной мускулатуры. Кашель неэффективен. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, обилие сухих свистящих хрипов. Лабораторно – дыхательный алкалоз.

II стадия – декомпенсация – характеризуется нарастанием бронхообструкции. В легких дыхание проводится «мозаично» или резко ослаблено («немое» легкое) при сохранении дистанционных хрипов. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее незаметна. Пульс слабый, систоли­ческое и пульсовое артериальное давление снижены. Лабораторно – ги­перкапния, смешанный ацидоз, гемоконцентрация.

III стадия – гипоксическая гиперкапническая кома – характеризуется крайне тяжелым состоянием, нарушением сознания, церебральными неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное, па­радоксальное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс. Лабораторно – декомпенсированный метаболический ацидоз.

 

XVII. Фазы течения бронхиальной астмы

1. обострение

2. ремиссия

Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА - острый эпизод экспираторного удущья, затрудненного и (или) свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха, четко отмечаемый пациентом и его окружающими.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы различной тяжести.

Период ремиссии – межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.