Крупозная пневмония

Возбудитель - пневмококк IY серотипа.

Особенность патогенеза - гиперергическая реакция, поэтому крупозная пневмония не встречается у детей 1-го года жизни. Крупозная пневмония - “болезнь зрелого иммунитета” по словам крупнейшего детского пульмонолога Ю.Ф. Домбровской.

Особенность клинко-морфологическая - стадийность:

· 1 фаза - красное опеченение (гиперемия)

· 2 фаза - серого опеченения (клеточной инфильтрации).

Поражается вся доля или несколько соседних сегментов.

Начало внезапное: резкое повышение температуры до 40-41гр., озноб, головная боль, нередко - боли в животе и в боку из-за раздражения плевры и возможного развития синпневмонического плеврита. Выражены симптомы интоксикации - заторможенность, отсутствие аппетита, бессоница, приглушенность тонов сердца и пр.

Кашель - вначале сухой, короткий, через двое суток становится влажным с отделением мокроты ржавого цвета.

Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, отставанием пораженной половины грудной клетки.

При физикальном исследовании - ослабление голосового дрожания, «пастозность» межреберий. Перкуторно - тупость над зоной инфильтрации, при аускультации - бронхиальное дыхание, крепитация в начальной фазе формирования воспалительного инфильтрата. В разгар болезни хрипов не. Они появляются вновь в начале фазы рассасывания.

Рентгенологически - гомогенное затемнение всей доли или значительной ее части.

 

Диагностическая программа для выявления пневмонии

Минимальная

· Сбор и анализ анамнеза заболевания

· Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и дыхательной недостаточности

· Оценка бронхолегочного синдрома

· Клинический анализ крови

· Рентгенологическое исследование легких

Максимальная диагностическая программа

· Биохимическое исследование крови

· Исследование мокроты

· Бронхоскопия

· Бронхография

 

Гнойные легочные осложнения

 

Возникновение гнойных осложнений связано с особенностями возбудителя. В большинстве случаев они вызываются патогенным стафилококком. Из-за этого часто деструктивные пневмонии именуют стафилококковой деструкцией легких. Патогенный стафилококк выделяет токсины - некротоксин, лейкоцидин и энзим - гиалуронидазу, которые вызывают некроз легочной ткани и распространение гнойного процесса. Легочную деструкцию может вызывать и грамотрицательная флора. В ряде случаев происходит смена возбудителей по схеме - пневмококк -стафилококк - грамотрицательная флора.

Общей чертой деструктивной пневмонии вне зависимости от вида возбудителя являются выраженная интоксикация - гипертермия, гектический характер температурной кривой, землистый цвет кожных покровов.

Деструктивная пневмония развивается как очаговая. Очаги деструкции развиваются в центре наиболее выраженной инфильтрации.

 

Варианты и динамика деструктивных легочных изменений.

Буллы - одиночные или множественные воздушные полости без сформированных стенок (по типу отверстий от пробойника). Размеры от 2-5 мм до нескольких сантиметров. Появляются на высоте максимально выраженной инфильтрации легочной ткани.

Динамика процесса:

А) бесследное исчезновение.

Б) увеличение в размерах - формирование так называемых гигантских булл. Такая напряженная воздушная полость может сохраняться в течение нескольких месяцев.

В) Прорыв в плевральную полость с образованием пневмоторакса: закрытого, открытого или клапанного.

Г) нагноение буллы с образованием абсцесса

Абсцессы - деструктивные полостные образования со сформированными стенками и заполненные гноем - могут быть одиночными или множественными. Размеры от долей сантиметра до нескольких сантиметров в диаметре.

Трансформация абсцесса:

А) Исчезновение.

Б) Увеличение, хронизация

В) прорыв в полость плевр с образованием пиоторакса или пиопневмоторакса закрытого, открытого или клапанного.

Решающее значение в диагностике гнойных легочных осложнений играет рентгенологическое исследование.