Обмен ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ при анемии
В зависимости от дефицита Ж развиваются следующие 4 этапа: 1) дефицит Ж сопровождается освобождением его из депо. При этом депо обедняется, в гемограмме Нв - норма, но в плазме снижен ферритин. 2) при прогрессировании выведения Ж из депо начинает снижаться уровень сывороточного Ж (при Нв - норма). 3) депо полностью истощено, при этом повышается активность трансферриновых ферментов, которая обратоно пропорциональна "Ж голоданию". В анализах увеличивается ОЖСС (т.е. количество Ж, которое мог бы связать имеющийся в плазме трансферрин. В конце этапа падает Нв. 4) Тотальный дефицит Ж. Русло и депо истощаются. Резко падает уровень тканевого Ж гемическая гипоксия дистрофия органов и тканей.
Причины развития ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ А. Недостаточный запас Ж при рождении ребенка. 1. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и плацентарная недостаточность: токсикозы, угрозы прерывания, перенашивание, гипоксия, обострение соматических и острые инфекционные заболевания 2. Недоношенность 3. Многоплодная беременность 4. В/утробная мелена 5. Глубокий и длительный дефицит Ж в организме беременной 6. Фетоплацентарная трансфузия 7. преждевременная или поздняя перевязка пуповины 8. интрантальное кровотечение из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины Б. Недостаточное поступление Ж с пищей. 1. раннее искусственное вскармливание 2. неадаптированные молочные смеси 3. вскармливание коровьим или козьим молоком 4. мучной, молочный или молочно-растительный рацион 5. недостаток мясных продуктов В. Нарушение всасывания Ж. 1. наследственный или приобретенный синдром мальабсорбции 2. дисбактериоз в рез-те ОКИ и/или применения АБ 3. пилоростеноз, пилороспазм, незавершенный поворот кишечника 4. белковая недостаточность 5. полигиповитаминоз Г. Повышенные потери Ж. 1. гельминтозы 2. геморр. диатез 3. обильные и длительные маточные кровотечения у девочек 4. проживание в экологически неблагополучных районах (мембранная патология) Д. Повышенная потребность в Ж. 1. период интенсивного роста: а) мах интенсивный рост 1 год жизни. Даже в норме грудное молоко может обеспечить Ж до 3-4 мес, в 1 литре - 2 мг Ж. Для того, чтобы годовалому ребенку удовлетворить потребность в Ж, ему необходимо 25 литров грудного молока. В 6 мес 100% ЛДЖ. б) 2 критич. период - 1 вытягивание 5-7 лет в) 3 критич.период совпадает с пубертатом (интенсивность роста и пол). У мальчиков андрогены регулируют обмен Ж. Даже при норм. менс. теряет Ж с ежегодным деф. 50-60 мг. К 40 годам у женщины недостаток 2 грамм Ж. Потеря даже 2,5 мл крови ведеи к безвозвратной потере 1 мг Ж. г) 4 критический период. Беременность, роды, лактация. За беременность 500 мг, лактация - 400 мг, кровопотеря в родах - 300 мг. ВОЗ - все беременные и кормящие нуждаются в Ж. За 3-4 года с трудом может восстановить потери. После 3 беременность ЛДЖ на всю жизнь. 2. повышенная потребность у детей с повышенной физич. нагрузкой. 3. дети, длительно и часто болеющие
КлиниЧЕСКАЯ КАРТИНА Выделяют 5 синдромов: 1. Астено-невротический (слабость, головокружения, мелькание "мушек", эмоциональная неустойчивость, негативизм, головные боли, извращенный аппетит, обоняние, недержание мочи при смехе, кашле у девочек.) 2. Эпителиальный (бледность, сухость, бледность слизистых, дистрофические изменения ногтей, волос, слизистых, затруднение глотания твердой пищи - с. Пламме-Винсона, дуоденит, гастрит, колит.) 3. С. сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, артер. гипотония, расширение границ относительной сердечной тупости, приглушенность тонов, систолический шум. 4. гепатолиенальный с. 10% 5. С. вторичного иммунодефицита. В 20 р. чаще сальмонеллез, в 3 р. чаще ОРВИ, кандидоз, в 2 р. чаще очаги хр. инфекции. Т.О., ЖДА - состояние тотальной дистрофии тканей в условиях хронической гипоксии.
Лабораторная диагностика
|
