Клиника различных типов дегидратации

 

симптомы	Изотонический	гипертонический	гипотонический
V внеклеточной жидкости	¯	¯	¯
V внутриклеточной жидкости	N	¯	­
Кожа	Холодная сухая снижена эластичность	Теплая, эластичность сохранена	Дряблая холодная, цианоз мраморность
тургор	¯	¯	¯
слизистые	сухие	Оч.сухие, запекшиеся, губы потресковшиеся, плач без слез, афония	Влажные, покрыты слизью
ЦНС	Вялость, сомналентность (сонливость)	Общее беспокойство, возбуждение сильная жажда, м/б менингеальные знаки и клонико-тонические судороги за счет повышения осмолярности ликвора	Сопор, кома, судороги (из-за отека мозга)
Большой родничок	Может западать	Может западать, не западает при повышении объема ликвора.	Западает, может выбухать при отеке мозга.
АД	N или несколько ¯ (за счет гиповолемии)	N или несколько ¯ (за счет гиповолемии)	Очень низкое
Температура	N или субфебрильная	Гипертермия	N или снижена
Пульс	Учащен	Учащен	Учащен
Дыхание	Без особенностей	Гипервентилляция	Без особенностей
ЖКТ	Стул колитный (умеренный понос), редкая рвота	Стул энтеритный (частый жидкий водянистый), редкая рвота	Частая упорная изнуряющая рвота вплоть до «кофейной гущи», умеренный понос, парез кишечника
Диурез	¯	¯	¯
Лабораторные данные
Осмотическая концентрация плазмы	N	­	¯
Na плазмы	N (130-150ммоль/л)	­	¯
Гематокрит	N или умеренно повышен	­	­
Общий белок	­	N	N
КЩС – ацидоз	Умеренный	Более выражен	Значительный
Остаточный азот, мочевина	N	N	­

 

Степени нейротоксикоза

1-я степень – ирритативная – гипердинамическая. Психомоторное возбуждение ребенка(беспокойство, плач), увеличена нервно-рефлекторная возбудимость.

2-я степень – сопорозно-адинмическая. Угнетение коры головного мозга, сомналентное или сопорозное состояние, нарушается восприятие зрительных и слуховых ощущений. Слабо реагирует или не реагирует на окружающее, имеется лишь защитная реакция на укол, сухожильные рефлексы ослаблены.

3-я стадия – кома. Сознание утрачено, на болевые раздражения не реагируют. Подкорковые области утрачивают влияние центральной регуляции, что обуславливает наличие автоматических беспорядочных движений пальцев рук, сокращение жевательных мышц, судороги.

 

Проявления со сстороны сердечно-сосудистой системы:

1) тахикардия

2) глухость тонов, систолический шум.

3) нитевидный пульс

4) АД - зависит от вида эксикоза.

 

Клинический проявления, связанные с гипокалиемией:

1) гипотония скелетной мускулатуры.

2) Гипотония гладкой мускулатуры: парез мочевого пузыря, парез кишечника(живот вздут, перистальтика снижена, газы не отходят, вплоть до кишечной непроходимости).

3) Угнетение сократимости миокарда и нарушение реполяризации. (тахи- или брадикардия, глухость тонов, расширение границ сердца)

На ЭКГ – уменьшение интервала S-T

- удлинение интервала Q-T

- удлинение и уплощение зубца Т

Симптомы гипокалиемии развиваются при уменьшении уровня калия в сыворотке до 3,5 ммоль/л. При падении ниже 3 ммоль/л наблюдаются грубые нарушения проводящей системы (атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия, мерцание желудочков) вплоть до остановки сердца.

 

Дифференциальный диагноз

Проводят с:

1. все кишечные инфекции;

2. с заболеваниями протекающих с неукратимой рвотой:

§ у детей 1-го месяца жизни это функциональные нарушения желудка пилороспазм и анатомические аномалии пилорического отдела – пилоростеноз.

§ адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма)

3. такие заболевания как пневмония, сепсис, менингит могут протекать с Т и О, но с всегда будет основной симптомокомплекс.

 

Принципы лечения

1) Борьба с токсикозом

2) Борьба с эксикозом

3) Коррекция гипокалиемии

4) Восстанеовление КЩС

5) Улучшение функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и функции почек

6) Борьба с кишечной и внекишечной инфекцией

7) Организация тщательного ухода.

Дезинтоксикационная терапия, регидратация