Острый бронхит.

1. Если нет данных за присоединение вторичной микробной флоры (отсутствуют второй подъем температуры, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гнойная мокрота, интоксикация), то лечение сводится к введению жаропонижающих средств при высокой лихорадке - температура выше 38,5 градусов в общем случае и выше 37,5-37,8 градусов у детей с травмой центральной нервной системы в анамнезе и склонностью к гипертермическим судорогам (парацетомол, анальгин).

2. При сухом мучительном кашле - противокашлевые средства (глауцин, кодипронт, синекод, либексин).

3. При влажном кашле для облегчения выделения мокроты назначаются отхаркивающие и муколитические препараты.

Слизь разжижается после приема большого количества жидкости - до 2 литров в сутки щелочных минеральных вод, паровых щелочных ингаляций (3% раствор натрия бикарбоната).

Калия йодид 1-3-10% растворы по 1 столовой ложке 3 раза в сутки с молоком внутрь после еды в течение 5-6 дней.

Бромгексин (бисольвон, флегамин) - деполимеризирует мукополисахариды слизи, активизирует регенерацию эпителия и образование сурфактанта - внутрь по 0,008 г или по 2 мл по 2-3 раза в сутки.

Лазолван (амброксол) - обладает мукокинетическим и секретолитическим действием. Способствует удалению вязкого секрета из дыхательных путей и уменьшает закупорку слизью. Снижает вязкость мокроты за счет деполимеризации мукополисахаридов, уменьшает адгезию мокроты к стенке бронхов, стимулирует регенерацию мерцательного эпителия. Общая суточная доза 1,2- 1,5 мг на 1 кг тела. Детям лучше назначать в жидкой форме.

12 - 15 лет - 5 мл 2-3 раза в день

2-5 лет - 2,5 мл 3 раза в день

до 2 лет - 2,5 мл 2 раза в день.

Ацетилцистеин 9мукосольвин, мукомист, бронхолизин, флуимучил) расщепляет дисульфидные связи мукополисахаридов слизи, активизирует секрецию эпителия. Ингалируют по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день по 15-20 мин.

Ликорин - разжижает секрет бронхов, снижает их тонус. Применяется по 0,1-0,2 мг 3-4 раза в сутки.

Отвары и настои различных трав - мать-и-мачехи, душицы, чебреца, фиалки, подорожника, грудные сборы №1 и №2. Пример сбора трав: корень солодки 15,0, синюха голубая - 15,0, цветы ромашки - 20,0, корни валерианы - 10,0, трава пустырника - 10,0, мята перечная -20,0, трава зверобоя - 10,0. 1 столовая ложка смеси на стакан кипятка. Заваривать 40 мин. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

4. При присоединении вторичной бактериальной флоры - антибиотикотерапия

ПРЕПАРАТ ВЫБОРА

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ

Амоксициллин + клавулановая кислота Суточная доза (расчет по амоксициллину): До 2-х лет – 20 мг/кг 2-5лет – 375 мг/сут 5-10лет – 750 мг/сут > 10 лет– 750 мг/сут кратность приема – 3 раза курс 5-14 дней Амоксициллин +сульбактам Суточная доза: При МТ<30кг – 25-50 мг/кг При МТ>30 кг – 375-750 мг кратность приема – 2 раза курс 5-14 дней Цефуроксим аксетил Суточная доза: До 2-х лет – 250 мг/кг > 2-х лет– 500 мг/сут кратность приема – 3 раза курс 5-14 дней Цефаклор ТПМ/СМК (бисептол) Суточная доза: 6-8 мг/кг кратность приема – 2 раза курс 5-7 дней

Макролиды: Эритромицин Суточная доза 30-50 мг/кг кратность приема –4 раза курс 5-14 дней Кларитромицин Суточная доза 7,5 мг/кг кратность приема – 2раза курс 7-10 дней Азитромицин Суточная доза: Дети с МТ>10 кг 1 день - 10мг/кг 2-5дни – 5мг/кг кратность приема – 1раз курс 5 дней Дети с МТ<10кг Суточная доза: 10 мг/кг кратность приема – 1раз курс 3 дня Мидекамицин Суточная доза: 30-50мг/кг кратность приема – 2 раза курс 5-14 дней

При микоплазменной и хламидийной этиологии оправдано применение эритромицина и «новых» макролидов (Рулид, Вильпрафен, Сумамед).

 

Бронхиолит

1. Назначают увлажненный кислород. В тяжелых случаях необходимо следить за оксигенацией крови - чрескожное определение кислорода.

2. Устранение дегидратации. В зависимости от тяжести дыхательных нарушений жидкость назначают внутрь или в/в. Грудным детям с тяжелыми расстройствами дыхания, как правило, требуется в/в введение жидкости.

3. В тяжелых случаях показана ИВЛ

4. Антибиотик и назначаются только при присоединении пневмонии.

5. Иногда эффективны бронходилататоры в/в или в ингаляциях.

6. При иммунодефиците и тяжелых со

7. путствующих заболеваниях показана противовирусная терапия (рибавирин в аэрозоле).