XVIII. Осложнения

-легочное сердце (острое, подострое и хроническое);

-эмфизема легких;

-пневмосклероз;

-ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный);

-интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема;

-спонтанный пневмоторакс;

-неврологические и эндокринные расстройства.

 

IX. Дифференциальный диагноз

Проводится с хронической пневмонией, муковисцидозом, врожденными аномалиями развития бронхов (бронхопульмональная дисплазия, недоразвитие легких), экзогенным аллергическим альвеолитом, инородным телом трахеобронхиального дерева, дыхательными нарушениями нейрогенного и психогенного генеза.

X. ЛЕЧЕНИЕ

XIX. Основные цели терапии БА у детей:

· предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов

· ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания

· уменьшение частоты и выраженности обострений

· нормализация или улучшение показателей ФВД

· восстановление и поддержание жизненной активности, включая переносимость физических нагрузок

· отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии

· предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии

· предупреждение инвалидизации.

XX. Лекарственые препараты, используемые для терапии БА.

Выпускаются в различных формах и с различными устройствами для доставки в дыхательные пути. Предпочтителен ингаляционный путь введения препаратов, при котором быстро наступает клинический эффект с минимальным побочным действием. Широко используются дозированные ингаляторы. Их недостатком является необходимость синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. Для детей, испытывающих затруднения с применением дозированных ингаляторов рекомендуют спейсеры(пластиковые камеры для объемного распыления аэрозоля). В последнее время используются ингаляторы с синхронизатором («Легкое дыхание») или ингаляторы, в которых препарат находится в виде порошка, активизирующиеся за счет вдоха больного (дискхалеры, турбохалеры, спинхалеры). Для терапии обострений рекомендуется использовать небулайзер-ингалятор с компрессором для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами, не требующий координации с дыханием и позволяющий создать высокие концентрации лекарства в легких, может применяться с первых месяцев жизни ребенка.

 

Бронходилататоры

 

I. Селективные В-2 адреномиметики (агонисты) являются наиболее щадящими и высокоэффективными адреномиметиками, рекомендуются вместо ранее используемых неселективных В-агонистов (орципреналина).

1. В-2 агонисты короткого действия: применяются для купирования приступа БА.

САЛЬБУТАМОЛ

Таблетки: вентолин (2 мг), сальгим (4 мг). Доза препаратов – до 2-х лет 100 мкг\кг 4 раза в день, старше 2 лет – 1-2 мг 3-4 раза в день.

Ингаляционные формы: дозированные ингаляторы – сальбутамол (100 мкг в 1 дозе), вентолин (100 мкг), «Вентолин Легкое дыхание» (100 мкг), Вентодиск – порошок для ингаляций в ротадисках, ротадиск содержит 8 доз по 200 или 400 мкг в комплекте с дисковым ингалятором дискхалером, Сальбен – сухой порошок для ингаляций по 200 мкг, вводится при помощи индивидуального ингалятора циклохалера, Вентолин-небулы (пластиковые ампулы) по 2,5 мл (2,5 мг) для ингаляции через небулайзер. Дозы препаратов – 100-200 мкг не чаще 3-4 раз в день.

ФЕНОТЕРОЛ

Дозированный ингалятор Беротек (100 мкг и 200 мкг), раствор Беротека для небулайзера (1 мг фенотерола в 1 мл).

ТЕРБУТАЛИН

Дозированный ингалятор Бриканил (250 мкг в 1 дозе), таблетки Бриканил (2, 5 мг). Доза – по 1 вдоху или 1 таблетке каждые 6 часов.

ГЕКСОПРЕНАЛИН

Дозированный ингалятор Ипрадол 200 мкг в 1 дозе, таблетки по 500 мкг.

2. В-2 агонисты длительного действия: используются для базисной терапии.

САЛЬБУТАМОЛ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

обусловленного осмотически управляемым механизмом постепенного высвобождения лекарственного вещества из ядра таблетки в течение 9 – 12 часов (Вольмакс – 4 мг, Сальтос – 7,23 мг сальбутамола в таблетке). Доза – детям 3-12 лет по 4 мг 2 раза в день, старше 12 лет при необходимости до 8 мг 2 раза в день. Таблетки проглатываются целиком.