Перевод пациентов на этап реабилитации
Если строго придерживаться реаниматологических проблем, то данная тема может показаться здесь неуместной. На какой бы лечебный профиль ни было ориентировано отделение реанимации (интенсивной терапии), реабилитация его пациентов, т.е. восстановление их способности к трудовой деятельности, следует далеко не сразу за интенсивным лечением. Какой тут может быть интерес у реаниматора? У реаниматора в узком смысле слова может и никакого. Оживил, передал профильному специалисту и забыл. Откукарекал - а там хоть не рассветай. Но реаниматолог не только реаниматор. Ему не может быть безразличной судьба человека, вырванного из костлявых рук за немалую цену, в том числе цену безвозвратной частицы собственной жизни. Участившиеся сообщения, что тяжелые больные после завершения успешной реаниматологической помощи все равно вскоре погибают (пусть за пределами интенсивного блока), печальны для реаниматологов. Это один из поводов обсуждения здесь вопросов реабилитации. Другой повод согласуется с тем, что изложено в параграфе 2.1 о врачебном слове. Если реаниматологу небезразлична эффективность будущей реабилитации его пациента, он не может не учитывать того, что она (эффективность) существенно зависит от воли выздоравливающего, его настроения. Человек, перенесший реанимацию, может долго пребывать как в состоянии эйфории (то ли от радости, то ли остаточной энцефалопатии), так и в состоянии глубокой (иногда скрытой) депрессии. В любом случае он без особого желания будет держаться в довольно узких рамках, необходимых для оптимального окончательного исхода. Привить выздоравливающему пациенту это желание в одной заключительной беседе перед выпиской невозможно. Потому пропаганда реабилитации должна быть длительной и начинаться сразу после восстановления ориентировки больного в ситуации, еще в интенсивном блоке. Подобная пропагандистская работа хорошо отлажена у кардиологов. В многопрофильных отделениях реанимации она не входит в перечень обычных мероприятий. Большинство наших пациентов, не готовящихся к последующей реабилитации, уходят из интенсивных блоков без особого для себя ущерба от дефицита такой подготовки. Перенесшие же почечную недостаточность должны подвергаться суггестивной подготовке к последующим этапам восстановления здоровья. Особого внимания в этом плане заслуживают женщины после родоразрешения на фоне тяжелого токсикоза с поражением почек. ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ Здесь представлен повод еще раз поднять в удивлении брови. Это еще что такое? Кислотно-щелочное состояние - это понятно. Водно-электролитный баланс - кто ж его не знает. Пусть бы речь шла о внутреннем дыхании. Поднапрячься, заглянуть в букварь - тоже принять можно. А тут вообще - внутренняя среда. Это перебор. Ну почему же перебор? Ведь опубликовано много книг, где вместе отражены сотни показателей и КЩС, и ВЭБ, и состав различных биологических жидкостей. Примером может служить справочник Ю.В. Хмелевского и O.K. Усатенко "Основные биохимические константы человека в норме и при патологии" (Киев. Здоровье, 1987). Тут тебе и КЩС, и ВЭБ, и состав биологических жидкостей. Под словами "внутренняя среда" автор подразумевает некую совокупность, компоненты которой характеризуются величинами этих самых вышеуказанных "биохимических констант", результатами лабораторных анализов. В общем смысловая нагрузка понятия "внутренняя среда" соответствует общепринятой биологической и физиологической терминологии в соответствии, например, с третьим разделом учебника "Физиология человека" под ред. проф. Г.И. Косицкого (1984). Широкое понятие "внутренней среды" в данной главе будет несколько сужено, т.к. часть констант уже упоминалась при обсуждении функциональных систем, а другая их часть еще будет обговорена в главе, посвященной иммунитету. ДИАГНОСТИКА
|
