Перевод пациентов на этап реабилитации

Если строго придерживаться реаниматологических проблем, то данная тема может показаться здесь неуместной. На какой бы ле­чебный профиль ни было ориентировано отделение реанимации (ин­тенсивной терапии), реабилитация его пациентов, т.е. восстановле­ние их способности к трудовой деятельности, следует далеко не сразу за интенсивным лечением. Какой тут может быть интерес у реаниматора? У реаниматора в узком смысле слова может и никакого. Оживил, передал профильному специалисту и забыл. Откукарекал - а там хоть не рассветай. Но реаниматолог не только реаниматор. Ему не может быть безразличной судьба человека, вырванного из костлявых рук за немалую цену, в том числе цену безвозвратной частицы собственной жизни. Участившиеся сообщения, что тяжелые больные после завершения успешной реаниматологической помощи все равно вскоре погибают (пусть за пределами интенсивного бло­ка), печальны для реаниматологов. Это один из поводов обсужде­ния здесь вопросов реабилитации.

Другой повод согласуется с тем, что изложено в парагра­фе 2.1 о врачебном слове. Если реаниматологу небезразлична эффективность будущей реабилитации его пациента, он не мо­жет не учитывать того, что она (эффективность) существенно за­висит от воли выздоравливающего, его настроения. Человек, пе­ренесший реанимацию, может долго пребывать как в состоянии эйфории (то ли от радости, то ли остаточной энцефалопатии), так и в состоянии глубокой (иногда скрытой) депрессии. В лю­бом случае он без особого желания будет держаться в доволь­но узких рамках, необходимых для оптимального окончатель­ного исхода. Привить выздоравливающему пациенту это жела­ние в одной заключительной беседе перед выпиской невозмож­но. Потому пропаганда реабилитации должна быть длительной и начинаться сразу после восстановления ориентировки больного в ситуации, еще в интенсивном блоке. Подобная пропагандистская работа хорошо отлажена у кардиологов. В многопрофильных отделениях реанимации она не входит в перечень обычных ме­роприятий. Большинство наших пациентов, не готовящихся к пос­ледующей реабилитации, уходят из интенсивных блоков без осо­бого для себя ущерба от дефицита такой подготовки. Перенес­шие же почечную недостаточность должны подвергаться суггес­тивной подготовке к последующим этапам восстановления здо­ровья. Особого внимания в этом плане заслуживают женщины после родоразрешения на фоне тяжелого токсикоза с пораже­нием почек.

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ

Здесь представлен повод еще раз поднять в удивлении брови. Это еще что такое? Кислотно-щелочное состояние - это понятно. Водно-электролитный баланс - кто ж его не знает. Пусть бы речь шла о внутреннем дыхании. Поднапрячься, заглянуть в букварь - тоже принять можно. А тут вообще - внутренняя среда. Это перебор.

Ну почему же перебор? Ведь опубликовано много книг, где вместе отражены сотни показателей и КЩС, и ВЭБ, и состав различ­ных биологических жидкостей. Примером может служить справоч­ник Ю.В. Хмелевского и O.K. Усатенко "Основные биохимические константы человека в норме и при патологии" (Киев. Здоровье, 1987). Тут тебе и КЩС, и ВЭБ, и состав биологических жидкостей. Под словами "внутренняя среда" автор подразумевает некую совокуп­ность, компоненты которой характеризуются величинами этих са­мых вышеуказанных "биохимических констант", результатами лабо­раторных анализов. В общем смысловая нагрузка понятия "внутрен­няя среда" соответствует общепринятой биологической и физиологической терминологии в соответствии, например, с третьим разделом учебника "Физиология человека" под ред. проф. Г.И. Косицкого (1984). Широкое понятие "внутренней среды" в данной главе бу­дет несколько сужено, т.к. часть констант уже упоминалась при обсуждении функциональных систем, а другая их часть еще будет обговорена в главе, посвященной иммунитету.

ДИАГНОСТИКА