Хронический пародонтит.Проект Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести 2. Код протокола: P-T-G-St -001 Код (коды) по МКБ-10:К05.3 4. Определение: Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. 5. Классификация: Классификация болезней пародонта, принятая ХVI Пленумом всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г.: II. Пародонтит (parodontitis ) – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. По тяжести: легкий, средний, тяжелый. По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. По распространенности: локализованный, генерализованный. 6. Факторы риска: Местные факторы: 1. Зубные отложения. 2. Микрофлора. 3. Изменения количества и качества ротовой жидкости. 4. Жевательное давление. 5. Мелкое преддверие полости рта. 6. Анамалийное прикрепление уздечек губ. Общие факторы: 1. Снижение резистентности организма. 2. Факторы производственной среды. 3. Экологическая обстановка. 4. Нарушение обмена веществ. 5. Перенесенные и сопутствующие заболевания. 7. Первичная профилактика: Система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. 8. Диагностические критерии: 8.1. Жалобы и анамнез: Хронический пародонтит: - при легкой степени – жалобы на периодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжение; - при средней степени – кровоточивость десен при чистке зубов более выражена, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дуге; - при тяжелой степени – жалобы на боль при еде, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников. Стадия ремиссии пародонтита характеризуется отсутствием жалоб, с которыми больной обращается к врачу в активной стадии. Обострение хронического пародонтита – отличается более активным течением, больные жалуются на боль в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненный прием пищи, болезненность лимфатических узлов. 8.2. Физикальное обследование: Хронический пародонтит. При легком хроническом пародонтите при осмотре наблюдается застойная гиперемия межзубной и части альвеолярной десны, определяется пародонтальный карман глубиной до 3,5 мм. Патологические изменения могут локализоваться в области резцов нижней челюсти или моляров одной или обеих челюстей. Расшатанность зубов и их смещение отсутствуют. Хронический пародонтит средней степени характеризуется распространением воспалительных явлений на значительную часть альвеолярной десны с образованием пародонтального кармана глубиной до 5 мм. При осмотре отмечаются выраженные явления цианоза межзубных десневых сосочков, изменение их конфигурации. Десна легко кровоточит при дотрагивании. При пальпации десны выделяется серозное содержимое, реже гнойное. Изменения выражены неравномерно, наиболее значительные изменения чаще обнаруживаются в области резцов нижней челюсти и моляров верхней и нижней челюстей. Всегда наблюдаются наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Возможно появление патологической подвижности зубов I, реже II степени, травматической окклюзии. Изменения в десне носят преимущественно катаральный характер, но возможны явления изъязвления или пролиферации на отдельных участках. При тяжелой степени хронического пародонтита при осмотре полости рта отмечается значительная деформация десны за счет разрастания грануляций, фиброза, воспалительной инфильтрации, застойной гиперемии. Отмечаются обильные отложения зубного камня, микробного налета, остатков пищи. Из-за кровоточивости десны и боли гигиеническое состояние полости рта низкое. При зондировании определяются глубокие пародонтальные карманы (5-7 мм и более), зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Стадия ремиссии характеризуется отсутствием кровоточивости десен, боли, гноетечения, неприятного запаха изо рта. Подвижность зубов обычно уменьшается: подвижность I степени исчезает, II степень переходит в I и т.д. при осмотре десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к зубам, пародонтальные карманы не определяются. Обострение хронического пародонтита характеризуется более активным течением. При осмотре десна окрашена более ярко, пальпация ее болезненна и возможно выделения гноя. Может сопровождаться абсцедированием. При пародонтальном абсцессе определяется сглаженность переходной складки, выбухание, при пальпации флюктуация, резкая боль. 8.3. Лабораторные исследования:по показаниям - анализ крови клинический; - биохимический анализ крови; - анализ крови на содержания сахара; - иммунологическое исследование; - микробиологическое исследование; - цитологическое исследование 8.4. Инструментальные исследования: – Зондирование; – Перкуссия; – Рентгенологические методы исследования 8.5. Показания для консультации специалистов:Средняя и тяжелая степени заболевания – консультация эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, диетолога. 8.6. Дифференциальный диагноз: Хронический пародонтит необходимо отдифференцировать от хронического гингивита Обострение хронического пародонтита необходимо отдифференцировать от острого гингивита, острого пародонтита. 9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные: – сбор анамнеза и жалоб; – внешний осмотр челюстно-лицевой области; – определение прикуса; – определение степени подвижности зуба; – определение глубины пародонтальных карманов; --определение глубины преддверия полости рта; --определение уровня прикрепления уздечек губ; Дополнительные: - определение индексов гигиены полости рта; - рентгенологические методы исследования (по показаниям): панорамная рентгенография, компьютерная рентгенография, ортопантомография; - индекс РМА; - индекс CPITN; - функциональные пробы: - проба Шиллера-Писарева, - проба Кулаженко, - проба Ясиновского, 10. Тактика лечения:Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. 10.1. Цель лечения:Устранение этиологических факторов (или уменьшение их неблагоприятного воздействия на ткани пародонта), воздействие на патогенетические звенья заболевания с целью восстановления структурных и функциональных свойств элементов, составляющих пародонт. 10.2. Немедикаментозное лечение: - обучение гигиене полости рта, - Профессиональная чистка зубов, шлифовка, полировка зубов, - выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного пришлифовывания зубов (по показаниям); - регулирование и коррекция характера питания, - Рациональное протезирование (по показаниям) - Ортодонтическое лечение (по показаниям) - Открытый кюретаж по показаниям - Операция- Остеогингивопластика 10.3. Медикаментозное лечение (лекарственные средства, зарегистрированные в РК): - Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и др.), - Медикаментозное лечение пародонтальных карманов: орошение, аппликация, инстилляция, повязка, - Антибактериальная терапия, - Нестероидные противовоспалительные средства; - Витаминотерапия; - Стимулирующие и тонизирующие средства; - Десенсибилизирующая и гипосенсибилизирующая терапия 10.4. Показания к госпитализации:нет 10.5. Профилактические мероприятия: Контролируемая гигиена полости рта, коррекция пломб и протезов, устранение дефектов окклюзии и артикуляции, пластические операции при неправильном прикреплении уздечек губ и языка и при мелком преддверии полости рта. Рациональное питание, общеукрепляющие мероприятия. Своевременная санация полости рта, восстановление дефектов зубных рядов, коррекция аномалий прикуса. Профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений. 10.6. Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: Не менее 2 раз в год в первый год после начало лечения, а затем 1 раз в год. 11. Перечень основных и дополнительных медикаментов:
|
