ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Ф.И.О. больного __________________________________________________________ Год рождения_________________________________________________________________ Дата предыдущего курса лечения________________________________________________ Сопутствующие заболевания_______________________________________________
ЖАЛОБЫ Кровоточивость десен: нет, есть, обильная. Только при чистке зубов, во время еды, во время сна. Другие жалобы ______________________________________________________________
Зубы: Кариозные ______________________Пломбированные ________________________ Удаленные __________________________________________________________ Больной нуждается в протезных конструкциях, не нуждается. Имеются протезные конструкции: полноценные, неполноценные _________________________ Травматическая ситуация в области_______________________________________________ Феономен Годона в области_________________________________________________________ Гигиена полости рта соблюдается: хорошо, плохо, не соблюдается, Зубной налет: есть, нет, белый, темный в области_____________________________________ Зубной камень наддесневой _____________________________________________________ Зубной камень поддесневой _____________________________________________________ Запах изо рта есть, нет Отделяемое из пародонтальных карманов: нет, есть, серозное, гнойное, разрастание грануляций ____________________________, абсцесс пародонтальный ________________, Свищ _____________, обнажение фуркаций корней________, корней _____________________________ гингивит: катаральный, гипертрофический, язвенный ____________ Рецессия десны Распространенность: локальный, генерализованный Клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стертость ______________________
ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
А. Десневые сосочки (Р): нормальной окраски, гиперимированы, цианотичны, бледны Консистенция: отечны, гипертрофированы, атрофированы, фиброзно изменены в области
Б. Десневой край (М) не изменен, валикообразно утолщен, отходит от шеек зубов в области ______________________________________________________________________ Гиперемирован, отечен, цианотичен, разрыхлен в области
Наличие эрозий или изъявления в области ________________________________ В. Альвеолярная десна (А) без изменений, бледна, отечна, гиперемирована, цианотичена.
РМА ПИ ИГ Данные рентгенографии: Деструкция в области_____________________________________ Остеопороз ___________________________________________________________________ Остеосклероз _________________________Эбурнеация _____________________________ Проба Шиллера-Писарева отрицательная, положительная, слабо выражнена. Степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Течение: обострение, острое, хроническое, абсцедирование, ремиссия. Подлежат лечению зубы: Подлежат удалению зубы: Подпись врача ___________________
Схема – модель проекта протокола обследования и лечения больного.
Проект протокола ведения больного с заболеваниями пародонта включает обследование и план лечения. 1. Планирование обследования предстоящего лечения. a. Клинические методы обследования. 1.2.1. Анамнез с учетом возраста больного, сопутствующих и перенесенных заболеваний, профессии, наследственности. 1.2.2. Осмотр и инструментальное обследование больного: ▪ внеротовое, ▪ лимфатически узлы, ▪ внутриротовое, ▪ гигиена полости рта, индекс гигиены, ▪ состояние зубов, ▪ состояние пломб, ▪ состояние протезов, ▪ состояние слизистой оболочки десен: сосочек, свободная десна, прикрепленная десна, ▪ состояние слизистой оболочки полости рта (СОПР) ▪ пародонтальный карман ▪ травматическая окклюзия ▪ подвижность зубобв ▪ рецессия десны ▪ индексы ПМА, ПИ Raccel, CPITN ▪ окклюзионные контакты, ▪ стираемость зубов, ▪ тонус жевательных мышц, ▪ открывание рта, ▪ бруксизм, ▪ прикус. ▪ глубина преддверия ▪ состояние уздечек 2. Лабораторные методы обследования. 2.1. Рентгенологическое исследование. ▪ ортопантограмма, ▪ радиовизиограмма, ▪ прицельная рентгенограмма, ▪ метод ядерного магнитного резонанса, магнито ядерная рентгентомография. 2.2. Функциональные методы: ▪ реопародонтография, ▪ гнатодинамометрия ▪ полярография, ▪ вакуум-проба по Кулаженко, ▪ эхоостеметрия. ▪ капилляроскопия, ▪ допплерография, ▪ пробы: с перекисью водорода, Писарева-Шиллера, с формалином, бензидином. a. Иммунологические пробы: ▪ гистаминовая, ▪ с бактериальными аллергенами, ▪ проба Ясиновского, ▪ проба Ковецкого-Базарновой ▪ Волдырная проба b. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. c. Лабораторные анализы. ▪ общий анализ крови, ▪ анализ крови на содержание глюкозы, ▪ коагулограмма, ▪ иммунограмма, ▪ группа крови, резус фактор.
Консультации других специалистов: педиатра, терапевта, эндокринолога, гинеколога, гематолога, стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда, ортодонта Заключение: Заполнение карты больного, договора и приложений. ▪ амбулаторная карта стоматологического больного: ▪ паспортные данные, данные осмотров, ▪ зубная формула, ▪ пародонтограмма, ▪ вкладной лист пародонтологического больного, ▪ план лечения, ▪ договор между пациентом и клиникой, ▪ согласие на лечение, ▪ дневник лечения и наблюдения, ▪ этапный эпиклиз.
|
