Тема: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА
Цель: Научить диагностировать язвенный гингивит.
Контрольные вопросы 1. Местные и общие факторы, обуславливающие развитие язвенного гингивита. 2. Клиника и диагностика язвенного гингивита. 3. Данные дополнительных методов исследования.
Язвенный гингивит развивается на фоне первичного и вторичного иммунодефицита вследствие активизации патогенных свойств резидентной микрофлоры, особенно анаэробов и простейших. Возникает остро, может принять хроническое течение. Преобладают явления альтерации и некроза ткани. Болеют молодые люди с плохим уровнем гигиены полости рта, чаще мужчины. Развитию язвенного гингивита способствуют так же сопутствующие заболевания (герпес и другие), переохлаждение, недоедание, авитаминозы, стрессовые ситуации, работа в экстремальных ситуациях. Острый локальный язвенный гингивит. Начало заболевания острое. Жалобы на неприятный запах изо рта, на боль в деснах в области отдельных зубов, боль может появиться после наложения временной пломбы с сильнодействующим препаратом при просачивании его из-под пломбы, при попадании на десну компонентов адгезивной системы при пломбировании кариозных полостей II,III,IV и V классов, при наложении пломбы с нависающим краем, при затрудненном прорезывании зуба и др. При осмотре выявляется, что у отдельного зуба или зубов десневой сосочек или десневые сосочки некротезированы, имеет серый цвет, отечные, гиперемированные. При дотрагивании к ним возникает боль и кровотечение. При легкой степени процесс локализован на десневых сосочках у 1-2-3 зубов, при средней – некроз десневого края охватывает зубы циркулярно, при тяжелой – переходит на прикрепленную десну. Зубо-десневое прикрепление не нарушено. На R-грамме патологические изменения в альвеолярном отростке не определяются. Симптомы интоксикации организма при локальном язвенном гингивите мало выраженные или отсутствуют при легкой степени заболевания, более выражены при средней и тяжелой степени поражения. Появляется головная боль, боль при приеме пищи, разговоре, теряется аппетит, снижается работоспособность, при локализации процесса в ретромолярном пространстве появляется боль при глотании, тризм. Жалобы больных на плохое самочувствие, слабость, головную боль, боль во рту, боль при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, кровоточивость десен, адинамию, апатию. Длительность заболевания не более двух недель. В полости рта при осмотре выявляются низкий уровень гигиены, зубы покрыты зубным налетом и камнем. Десневой край некротизирован, имеет серый цвет. Снятие его вызывает боль и кровотечение. Может быть увеличение регионарных и лимфатических узлов, которые становятся болезненными при пальпации. При длительном действии травмирующего фактора острый язвенный локальный гингивит переходит в хронический локальный язвенный гингивит. Развитию банального генерализованного язвенного гингивита способствуют перенесенные инфекционные заболевания, снижение уровня иммунной защиты организма, отсутствие или неадекватное лечение. Острый язвенный гингивит длится не более двух недель. При остром язвенном генерализованном гингивите, когда поражается десна у большинства зубов, при легкой степени патологический процесс охватывает только десневые сосочки. Деструктивный процесс более выражен в задних отделах полости рта, где меньше аэрация рта и лучше условия для вегетации анаэробной микрофлоры. При язвенном генерализованном гингивите средней степени тяжести наблюдается некроз свободной десны и десневых сосочков. При тяжелой степени язвенного гингивита некротизируются десневые сосочки, свободный край десны и прикрепленная десна. Жалобы больных на боль, слабость, повышение температуры тела, кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме нищи, боль при глотании, неприятный гнилостный запах. Но зубо-десневое прикрепление не нарушено. При осмотре больные производят впечатление тяжело больных. Кожные покровы бледные с серым оттенком, выражение лица страдальческое, ощущается неприятный запах изо рта больного. При пальпации подчелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличенные, подвижные и болезненные. На рентгенограмме патологических изменений в межальвеолярных перегородках альвеолярной кости нет. В периферической крови наблюдаются повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ. Тяжесть язвенного гингивита определяется распространенностью воспалительного процесса и выраженностью интоксикации организма. В налете при микроскопии определяется смешанная флора с большим количеством фузобактерий, спирохет, актиномицетов и хромомицетов. Дифференциальный диагноз язвенного гингивита следует проводить с лейкозом, агранулоцитозом, лучевой болезнью, СПИДом и другими системными заболеваниями, сопровождающимися некротическим поражением десен. Обязательным является анализ крови. Дифференциально-диагностическим признаком банального язвенного гингивита является то, что в отличие от язвенного гингивита при системных поражениях, заболеваниях крови он хорошо поддается антибиотикотерапии и улучшение в состоянии больного наблюдается уже на 2-3 сутки лечения. Хронический язвенный генерализованный гингивит является исходом острого. Причиной перехода в хроническую форму является отсутствие лечения или нерациональное лечение, краткосрочный прием антибиотиков, снижение иммунного статуса. Жалобы больных на неприятный, гнилостный запах изо рта, болезненность десен, усиливающийся при приеме пищи, кровоточивость десен, плохое самочувствие. При осмотре десна застойно гиперемирована, изъязвлена, теряет фестончатый вид из-за некроза десневых сосочков, зияют межзубные промежутки, имеются зубные отложения, лимфатические узы увеличенные и болезненные при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз и увеличенное СОЭ. При хроническом язвенном гингивите последний быстро переходит в пародонтит.
Тема: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА. Цель: Научить диагностировать хронический гипертрофический гингивит.
Контрольные вопросы. 1. Местные и общие факторы, способствующие развитию гипертрофического гингивита. 2. Клиника и диагностика отечной формы гипертрофического гингивита. 3. Клиника и диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита. 4. Дифференциальная диагностика гингивитов.
Гипертрофический гингивит развивается медленно, процесс хронический и может быть исходом хронического катарального гингивита, при этом превалируют процессы пролиферации десны. Локальная форма обуславливается местными причинными факторами: нависающими краями пломб, скученностью зубов, некачественными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Острые края кариозной полости способствуют разрастанию десневого сосочка и врастанию его в полость. Это причина локальной гипертрофии десны встречается наиболее часто. Различают отечную и фиброзную форму гипертрофического гингивита. Он развивается преимущественно у лиц молодого возраста. При избытке половых гормонов (прогестерон, эстрадиол), усиливается сосудистая проницаемость, реакция соединительной ткани даже на действие обычных раздражителей. У подростков и беременных женщин он также развивается как результат гормонального дисбаланса. При приемке дефениловых препаратов (гитантоин, дилантоин), назначаемых при судорожных синдромах при хорее, эпилепсии, гипертрофия десны является специфическим побочным действием этих препаратов на фиброциты. Это приводит к разрастанию десны без признаков воспаления. Гипертрофия десны у беременных прекращается после родов и периода лактации. Дефениловое разрастание десны прекращается после отмены препарата. Гипертрофированные участки можно удалить только оперативно. У подростков гингивит может пройти по мере взросления организма. При лечении стенокардии и гипертонической болезни при длительном приеме нифедипина (коринфар) появляется гиперплазия десен. После его отмены гипертрофический гингивит излечивается. Гипертрофия десен наблюдается при пероральном приеме контрапцептивов, некоторых психотропных средств. При сахарном диабете может наблюдаться гипертрофия только десневых сосочков. Основные клинические симптомы: необычная форма, увеличение десневых сосочков, десневого края, при этом кровоточивости десен может быть, а также нет боли. Жалобы больных на необычный вид десен. При гипертрофическом гингивите определяется ложный десневой карман, зубо-десневое прикрепление не разрушено. На рентгенограмме нет патологических изменений в костной ткани. При отечной форме преобладают застойные явления в деснах, при фиброзной – преобладает гипертрофия соединительно-тканных элементов. При легкой степени гипертрофированная десна закрывает не более одной третьей поверхности коронки зуба, при средней - не более одной второй, при тяжелой – более половины поверхности коронки. При локализованном гипертрофическом гингивите разрастание обнаруживается у 1-2-4 зубов. Причиной гипертрофии являются местные травматические факторы. Генерализованный гипертрофический гингивит наблюдается чаще при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях крови и органов кровотворения, гиповитаминозе С. Больные с гипертрофическим гингивитом должны быть осмотрены педиатром, эндокринологом, акушер-гинекологом, неврологом, гематологом. Отечная форма генерализованного гипертрофического гингивита. Жалобы больного на увеличение объема десны, зуд, кровотечение, косметический недостаток, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, особенно при приеме пищи. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре десна увеличена в объеме, десна имеет глянцевый оттенок поверхности, зубы покрыты налетом. Проба Писарева-Шиллера положительная, проба Кулаженко положительная. Реопародонтография выявляет нарушение микроциркуляции крови. Фиброзная форма гипертрофического гингивита. Больные предъявляют жалобы на необычный вид десны, особенно при средней и тяжелой формах гингивита. Десна бледно-розового цвета или бледная, плотная. Определяется ложный десневой карман. Зубо-десневое прикрепление не нарушено. Общее состояние больных не страдает. На ренгенограмме патологических изменений в кости нет. Дифференциальный диагноз следует проводить при локальной форме с эпулидом, фиброматозом десен, при генерализованном – с заболеваниями крови, эндокринными и другими заболеваниями, сопровождающимися гиперплазией десен.. Дифференциальный диагноз гингивитов проводится с гингивитами катаральным, язвенным, гипертрофическим, пародонтитом, пародонтозом (таблица 1), идиопатическими заболеваниями пародонта. Отличительными особенностями гингивитов является отсутствие разрушения зубо-десневого прикрепления, что выявляется при зондировании, отсутствие патологических изменений в кости на рентгенограмме, а так же удовлетворительное общее состояние больных, кроме язвенного гингивита при котором наблюдается интоксикация организма.
Таблица 1 Дифференциально-диагностические признаки гингивитов
|
