Тема. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. ВЫБОР СРЕДСВ ГИГИЕНЫ
Цель. Научить студентов лечить гингивиты.
Контрольные вопросы. 1) Принципы лечения гингивитов. Роль гигиены полости рта. 2) Лечение катарального гингивита. 3) Лечение язвенного гингивита. 4) Лечение гипертрофического гингивита.
Общие принципы лечения воспалительных форм заболеваний пародонта: гингивитов и пародонтита. Лечение больных проводится с учетом этиологии, патогенеза, симптомов заболевания, его формы, степени тяжести, симптомов интоксикации организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и пола. Лечение должно быть активным со стороны врача и больного, по стандартам медицинских технологий, протоколам ведения больного. Протокол создается для управления качеством лечения. Протокол ведения больного определяет взаимную ответственность врача-стоматолога и пациента в соблюдении стандартов лечения. Лечение больного должно быть последовательным, то есть устанавливается очередность манипуляций, процедур, назначений, повторных курсов лечения и сроков наблюдения. Оно должно быть индивидуальным с учетом общего состояния больного, его возраста, отнесения к группе риска, наличия аллергии, профессии. Лечение должно быть комплексным, включать местные процедуры и манипуляции, общее лечение, физиотерапию, использование терапевтических, хирургических и ортопедических методов. Санацию полости рта. Пример протокола общего плана лечения больного с генерализованным гингивитом,а так же генерализованным пародонтитом:
1. Обучение больного гигиене полости рта, выбору средств гигиены. Контроль гигиены. 2. Антисептическая обработка полости рта. 3. Обезболивание по показаниям. 4. Проведение профессиональной гигиены полости рта. Снятие зубных отложений с помощью инструментов ручным способом или ультразвуковой или звуковой аппаратуры. 5. Полирование поверхности зуба с применением профилактических паст или аппарата типа «Эр-флоу». 6. Устранение местных раздражающих факторов. 7. Хирургические методы лечения по показаниям: гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции, удаление некротизированных участков десны, электрокоагуляция, криотерапия, лазерная хирургия. 8. Избирательное пришлифовывание зубов. Вспомогательные методы: ортодонтическая помощь, ортопедическая помощь, физиотерапия. 9. Назначение фармакологических групп лекарств местно и внутрь: аналгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты, местноанестезирующие препараты, обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства, поливитамины, витамины С, Р, а также А, группы В, средства, влияющие на свертываемость крови, антикоагулянты, ферментные препараты и ингибиторы ферментов, антигистаминные препараты, препараты, влияющие на процессы тканевого обмена, цитостатики, кератопластики, иммуномодуляторы, антисептические средства, препараты кальция, адаптагены (приложение 1). 10. Методы местной терапии: аппликации, ванночки, пленки или пародонтальные повязки 11. Физиотерапия: светотерапия, лазерная, электролечение, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, массаж десен, аэроионотерапия, бальнеотерапия. Иглорефлексотерапия, лазерная пунктура. 12. Рекомендации больному по аутомассажу десен, ротовым полосканием, ванночкам и гигиене полости рта в период ремиссии. 13. Назначение повторного осмотра после курса лечения через 3-6 месяцев. Критерии улучшения состояния больного: устранение боли, кровоточивости, отеков, восстановление слизистой десны, улучшение общего состояния. Сроки временной нетрудоспособности больного при остром и обострении хронического гингивита и абсцедирующей форме пародонтита 3-6 дней. Цель лечения – устранение местных и общих раздражающих факторов, воспаления в десне. Составляется план лечения в соответствии с диагнозом, учетом локализации, распространенности и степени тяжести заболевания. План согласуется с больным. Учитываются перенесенные и имеющиеся сопутствующие заболевания, возраст больного. Проводится обучение больных гигиене полости рта и выбору средств гигиены.
Гигиена полости рта больных с заболеваниями пародонта Зубные пасты пришли на смену порошкам. Они более удобны, гигиеничны. В них вводят лекарственные препараты. Поэтому зубные пасты делят на очищающие гигиенические, отбеливающие и лечебно-профилактические. Последние в зависимости от введенного препарата классифицируют на противокариозные и противовоспалительные, есть пасты комбинированные, где сочетаются действия различных групп препаратов. Для придания пасте лечебного и очищающего действия вводят ферменты, например, пепсин, рибонуклеазу, папаин и другое. В пасты дополнительно вводят антисептические препараты. Очень популярны пасты, содержащие экстракты лечебных трав: календулы, ромашки, зверобоя, аира, подорожник, а так же хвоя, кора дуба, хлорофилл, эвкалипт и т.д. Для придания пастам приятного аромата добавляются ментоловое, гвоздичное масло, которые к тому же обладают и лечебным действием. Добавляют витамины, макро- и микроэлементы, антисептики: хлоргексидин, клотримазол; метронидазол и другое. Для образования пены вводят поверхностно-активные вещества. Гелевые зубные пасты не содержат зубного порошка, в них усилено лечебное начало пасты, но снижено очищающее действие. Зубные эликсиры используют для полоскания рта. Это водоспиртовые растворы, содержащие антисептические вещества, дезодорирующие и вяжущие добавки. Существует целая индустрия средств гигиены. Состав зубных паст научно обоснован, они проходят соответствующую проверку, патентуются. Ориентироваться в выборе зубной пасты помогает стоматолог. Он же контролирует уровень гигиены. Рекомендуется употреблять в пищу больше свежих овощей, фруктов, молочных продуктов. Жевательная резинка способствует выделению слюны, дает механическую нагрузку на зубы, увеличивает кровообращение мышц ротовой полости, выравнивает рН слюны. Ее жевание полезно после чистки зубов, но не более 20 минут, в ней не должно быть сахара. Для профилактики стоматологических заболеваний очень важен уход за полостью рта, но и не менее важны сбалансированное питание, оптимальное содержание микроэлемента фтора в питьевой воде, общее закаливание организма
|
