Пальпация

1. поверхностная ориентировочная и сравнительная пальпация – болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки, выявление опухолевых образований и грыжевых выпячиваний, состояние пупочного кольца, наличие расхождения прямых мышц живота, перитонеальные симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга;

2. глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Описать состояние всех пропальпированных отделов кишечника и желудка по признакам: расположение, болезненность, размеры, характер поверхности, подвижность, консистенция, урчание. Положительный симптом «волны».

 

Перкуссия

1. характер перкуторного звука

2. наличие свободной жидкости в брюшной полости и уровень ее в положении на спине, боку и стоя

3. отсутствие печеночной тупости в случае перфорации желудка или кишечника

 

Аускультация живота:

1. характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника

2. шум трения брюшины

3. сосудистые шумы над брюшной аортой

 

V. ГЕПАТО – ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Печень: ее прощупывание, размеры при перкуссии и пальпации, край, болезненность, консистенция (мягкая твердая), поверхность (гладкая, бугристая)

2. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность; симптом Курвуазье, френикус-симптом и др.

3. Селезенка: ее прощупываемость в положении больного на спине и на боку, размеры, край, болезненность, консистенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая)

 

VI. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

1. Припухлость почечной области

2. Прощупываемость почек их смещаемость

3. Болевые точки

4. Болезненность при поколачивании почечной области (симптом Пастернацкого)

5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря

 

VII. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1. Щитовидная железа, ее величина и консистенция. Наличие глазных симптомов при гипертиреозе

2. Вторичные половые признаки

 

VIII. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

1. Черепно-мозговые нервы

2. Обоняние, вкус

3. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Острота зрения. Поле зрения. Глазное дно.

4. Слух и вестибулярный аппарата

5. Мимическая мускулатура, глотание, движение языка

6. Речь и ее расстройства, глотание, движение языка

7. Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая

8. Координация движений. Симптом Ромберга. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги. Дрожание.

9. Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный). Кожные, брюшные рефлексы и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях. Их симметричность, выраженность

10. Патологические рефлексы

11. Болевые точки по ходу нервных стволов и симптом натяжения

12. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности и их границы

13. Дермографизм

14. Менингеальные симптомы.

 

IX. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Производится интерпретация данных в той же последовательности, как они получены, сделать наиболее вероятное предположение о характере заболевания больного, выделив ведущие клинические синдромы. В начале приводятся данные, выявленные при расспросе – жалобы, данные анамнеза. Затем в основу предполагаемого диагноза указываются признаки, обнаруженные физическими методами обследования – при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации.

 

X. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Сначала излагается последовательно план общепринятых исследований для всех больных – общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование крови на содержание глюкозы, для лиц старше 40 лет, исследование крови на реакцию Вассермана, анализ кала на яйца гельминтов, исследование крови лихорадящих больных на малярию и тифо-паратифозную группу, электрокардиография. Затем назначаются дополнительно анализы, отражающие состояние тех систем органов со стороны которых обнаружены отклонения.

 

XI. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ДРУГИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ