II. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр: 1. характер дыхания – через нос или нос, свободное или затрудненное, искривление носовой перегородки; 2. гортань – исследование при помощи расспроса – характер голоса, осиплость, охриплость, афония; 3. статический осмотр грудной клетки – форма грудной клетки, ее симметричность; 4. динамический осмотр грудной клетки – симметричность участия в дыхании; тип, частота, глубина, ритм дыхания; окружность грудной клетки, ее экскурсия на вдохе, на выдохе.
Пальпация: 1. определение участков болезненности; 2. эластичность грудной клетки; 3. определение голосового дрожания.
Перкуссия: 1. сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука симметричных участков грудной клетки; сохранен ли тимпанит пространства Траубе; 2. топографическая перкуссия:
Аускультация легких: 1. Характер дыхательного шума в разных местах грудной клетки 2. Хрипы: их локализация, количество, характер звучности, калибр влажных хрипов, скрипучие хрипы 3. Шум трения плевры 4. Выслушивание голоса (бронхофония)
III. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр области сердца и периферических сосудов 1. сердечный горб 2. видимый верхушечный толчок (положительный, отрицательный) 3. патологические пульсации: пульсация сонных артерий, «пляска каротид», сердечный толчок, пульсация в области основания сердца; печеночная и эпигастральная пульсации, капиллярный пульс, венный пульс (положительный и отрицательный)
Пальпация 1. верхушечный толчок: его местонахождение; характер – положительный или отрицательный; сила (нормальный, усиленный, ослабленный); высота (высокий, низкий); ширина (локализованный или разлитой); резистентность 2. сердечный толчок (при патологии) 3. дрожание грудной клетки (систолическое, диастолическое) Перкуссия сердца 1. границы относительной тупости сердца: правая – внорме в IV-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины левая – внорме на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии верхняя – отступить 1см левее левой грудинной линии на III –м ребре 2. поперечник сердца: расстояние от крайних точек границ относительной тупости сердца справа и слева до передней срединной линии. В норме справа – 3-4 см. слева – 8-9 см. В сумме – 11-13 см.(поперечник) 3. конфигурация сердца: определяют по всем межреберьям (нормальная конфигурация, митральная, аортальная или трапецевидная) 4. определение границ сосудистого пучка: пользуются тихой перкуссией правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины, его поперечник составляет 5-6 см. Аускультация сердца 1. Ритм сердца: нормальный синусовый ритм, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная мерцательная аритмия, сердечные блокады; число сердечных сокращений 2. Число сердечных сокращений 3. Тоны: их частота, звучность (ясные, глухие), изменения тембра. Усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации, расщепление, раздвоение, ритм галопа. 4. Шумы: их характер, отношение к фазам сердечной деятельности, места максимального выслушивания, проводимость.
Исследование пульса и АД 1. Пульс: а) сравнение пульса на обеих руках; б) наполнение в) напряжение г) величина д) форма е) ритм ж) частота з) наличие дефицита пульса и) капиллярный пульс 2. Данные аускультации артерии: выслушивание сонной и бедренной артерии – двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. 3. Артериальное давление (систолическое и диастолическое, в мм.рт.ст.)
IV. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Осмотр 1. полость рта: язык – окраска, влажность, наличие налета и его характер, трещины языка, язвы на языке; слизистая ротовой полости, десна, зубочелюстной аппарат, мягкое и твердое небо – его окраска, налеты; 2. живот: форма, участие в дыхании, симметричность, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, направление тока крови в расширенных подкожных венах живота; окружность живота на уровне пупка при асците
|
