Двигательного режима при инфаркте миокарда и т.д.);

- основные дифференциально-диагностические поиски и пути их решения;

- результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения консультантов, позволяющие уточнить характер заболевания (излагаются выборочно в виде резюме);

- окончательный диагноз;

- проводимое лечение медикаментозное, диетическое, физиотерапевтическое (для наиболее важных лекарств, обладающих этиотропными, патогенетическим и выраженным побочным действием, указываются дневные и курсовые дозы);

- результаты проведенного лечения (выздоровление, улучшение, отсутствие эффекта, ухудшение и в чем выразилось);

- оценка состояния больного и краткие объективные данные в день выписки;

- рекомендации больному о режиме труда и быта, медикаментозного, диетического и санитарно-курортного лечения;

- предоставлен и на какой срок отпуск по болезни;

- экспертное решение (ВКК, МСЭК), если было принято в ходе лечения.

 

В конце эпикриза формулируется развернутый окончательный диагноз (основной, сопутствующий, осложнения). В случае летального исхода после обсуждения на врачебной конференции эпикриз составляется в такой же последовательности с более детальным изложением дифференциально-диагностических затруднений, путей их решения, течения заболевания, осложнений и обстоятельств, с которыми связано неблагоприятное течение болезни.

Выписная справка излагается в такой же последовательности, как и эпикриз и дополняется полным изложением заключений консультантов, результатом лабораторных и инструментальных методов исследования.

Эпикриз и выписная справка подписываются заведующим отделением и лечащим врачом.

К истории болезни прилагается список использованной студентом-куратором литературы.

В конце истории болезни обязательна подпись студента-куратора

 

«______»_________________20___г.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Название исследования	Результаты исследования	Сравнительная оценка N или П
в норме	у больного
Анализ крови:
НВ	130-160 г/л	145 г/л	Норма
Эритроциты	4-6 * 101 12/л	4,2 * 101 12/л	Норма

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Протокол рентгенологического исследования (рентгенография), дата при поступлении:

 

 

Протокол рентгенологического исследования (флюорография), дата при выписке:

 

 

Спирография:

 

Пневмотахометрия:

 

 

И т.д.

 

Заключение по результатам инструментальных исследований.

 

ГЕМОГРАММА

Показатель	СИ
Эритроциты: у мужчин	4 – 5 * 101 12/л
у женщин	3,7 – 4,7 * 101 12/л
Средний объем эритроцита	88 мкм 3
Средний диаметр эритроцита	7,5 мкм
Содержание гемоглобина в 1 эритроците	27-33 пк
Гемоглобин: у мужчин	130-160 г/л
у женщин	120-140 г/л
Цветной показатель	0,8-1,1
Ретикулоциты	2-100/00
СОЭ: у мужчин	1-10 мм/ч
у женщин	2-15 мм/ч
Лейкоцитограмма
Лейкоциты	4-9 * 10 9/л
Базофилы	0 - 1%
Эозинофилы	0 – 5%
0 – 0,3 *10 9/л
Нейтрофилы: палочкоядерные	1 – 4%
0,1 – 0,3 *10 9/л
Сегментоядерные	45-70%
2- 5,5 *10 9/л
Лимфоциты	18-40%
1,2 – 3,0 *10 9/л
Моноциты	3 – 11 %
0,2-0,6*10 9/л

 

МИЕЛОГРАММА

Показатель	СИ
Миелокариоциты	61-245 *10 9/л
Ретикулярные клетки	0,7-1,5%
Эндотелиальные клетки	0,2-0,8%
Плазмоциты	0,8-1,8%
Миелобласты	0,7-1,1%
Промиелоциты	1,9-3,7%
Миелоциты нейтр.	4,5-10,7%
Метамиелоциты нейтр.	7,1-9,9%
Палочкоядерные нейтр.	10,0-14,8%
Сегментоядерные нейтр.	17,4-26,0%
Миелоциты эозин.	0,2-1,2%
Метамиелоциты эозин.	0,3-0,9%
Зрелые эозинофилы	1,1-2,3%
Базофилы	0-0,6%
Лимфоциты	8,3-14,1%
Моноциты	0,5-2,7%
Мегакариоциты	0,06-0,14%
Эритробласты	0,3-0,9%
Нормобласты базофильные	3,2-5,6%
То же полихроматофильные	10,3-17,7%
То же оксифильные	5,8-8,8%
Эритроидные элементы, суммарно	20.7-20,9%

КОАГУЛОГРАММА

Показатель	СИ
Время свертывания	6-8 мин
Потребление протромбина	42-59 с
Антигепариновая активность	32-58 с
Толерантность плазмы к гепарину	6-8 мин
Тромбиновое время	28-32 с
Протромбиновый индекс	93-107%
Тромбопластиновая аквтиность	34-62%
Ретракция кровяного сгустка в пробирке:
Начало отделения сгустка	22-37 мин
Полное отделение сгустка	55-100 мин
Индекс ретракции через час	37-51%
Через сутки	0,3-0,5 объема