Школьный логопед. 2006.
 Л.З. Андронова-Арутюнян «Формирование речевого рефлекса спокойствия в процессе нормализации речи заикающихся»
| | Нельзя лечить заикание заикаясь.
Акт вербальной коммуникации при заикании прочно связан с состоянием эмоциональной напряженности, чего никогда не бывает в норме. Для заикания характерны укороченный выдох, сбитое дыхание, ощущение стеснения в груди, хроническая зажатость мышц и, прежде всего, мышц-артикуляторов, т.е. все признаки, указывающие на значительное волнение. Речь и волнение у лиц, страдающих заиканием, настолько связаны, что можно говорить о речевом рефлексе тревоги. /1, 2 / Возможно, поэтому сами заикающиеся воспринимают свой дефект, не только как судорожные проявления, но и как состояние постоянного волнения во время речи. Их больше тревожит не столько содержание высказывания, сколько сама необходимость говорить. В это время у них может повышаться артериальное давление, учащаться пульс и появляться другие признаки сильнейшего стресса. Чувство спокойствия не знакомо им даже во время ожидания речи. Часто в это время их преследуют навязчивые мысли. После акта речи начинается внутренний «разбор полетов», и они чувствуют себя полностью измотанными. И только тогда, когда нет ответственности за исход высказывания, нет причин для волнения, например, во время речи в одиночестве или при общении с грудным ребенком, животными, спазматические задержки у большей части заикающихся исчезают или их количество значительно уменьшается. Можно утверждать, что, несмотря на локализацию и тип судорог, тяжесть моторных проявлений заикания определяется функциональным состоянием (ФС) пациентов на данный момент. Поэтому основные усилия в разработанной нами методике «Устойчивой нормализации речи заикающихся» /3/, направлены на изменение функционального (внутреннего) состояния пациентов в процессе речи, на то, чтобы речь и спокойствие были связаны во всех ситуациях общения настолько прочно, чтобы решить, казалось бы, парадоксальную и на первый взгляд невыполнимую задачу формирования речевого рефлекса спокойствия взамен рефлекса тревоги. Для решения этой задачи нужно, прежде всего, определить причины, в связи с которыми речь становится фактором эмоциогенным. Мы думаем, что причиной изменения функционального состояния в процессе речи являются спазматические задержки, которые практически исключают возможность нормального общения, тяжелые переживания по этому поводу и огромное желание скрыть дефект. Эти составляющие взаимосвязаны и переплетены друг с другом. Они настолько разрушают сам акт вербальной коммуникации и так изменяют речевое поведение, что заикание начинает жить по своим жестким «законам», которые не имеют ничего общего с «законами» нормальной речи. А когда речь начинает жить по этим законам она сама без каких-либо внешних причин порождает волнение. При этом нужно помнить, что заикание «начинается» ещё до вступления в речь, с определённого ритуала: «взгляд заикания», внутреннее напряжение, гортанный спазм и т.д. Для того чтобы наш новый подход к этой проблеме был понятен, необходимо, хотя бы кратко, обозначить основные отличия речевого стереотипа заикания и стереотипа нормально говорящих людей /1/.: для заикания характерна твёрдая атака звука: слова буквально проталкиваются, преодолевая гортанный спазм; в норме - мягкая атака звука: речь представляет собой спокойный озвученный выдох; Для заикания характерно постоянное ощущение трудных звуков - звукофобия, следствие этого – потеря слитности: заикающиеся говорят не фразами, как в норме, а отдельными словами. Они рефлекторно «прощупывают» слова, в связи с чем их голос почти после каждого слова ведет себя как в конце фразы; это приводит к толчкообразному, сбитому, дыханию, а, следовательно, к волнению. Такое дыхание наблюдается в норме, только если человек крайне возбужден. «Хозяином» речи нормально говорящих людей является (по Ухтомскому) «его Величество ритм»/4/; заиканию свойственно нарушение темпа, ритма речи и синтагматического паузирования, в связи с чем, речь теряет свою стройность, порядок, превращаясь в нагромождение трудных звуков, что само по себе создает дополнительные условия для волнения. У заикающихся нарушаются многие невербальные компоненты речи: при коммуникации взгляд рефлекторно направлен вниз, вверх или в сторону, но практически никогда на собеседника, возникает поза неуверенности, мышечное напряжение и, прежде всего, мышц артикуляторов; со временем такая манера речевого поведения становится привычной, заученной и, безусловно, является причиной возникновения тревоги. Желание скрыть дефект приводит к тому, что заикающийся вынужден постоянно думать не только о том, что сказать, но и о том, как сказать: фраза, которую предстоит произнести, образует в голове заикающегося нечто вроде слаломной трассы, где флажками обозначены вероятные запинки. В это время начинают срочно подыскиваться замены трудным словам, которые либо переставляются, либо убираются. Чтобы трудные сочетания звуков превратились в более «проходимые», во фразу вкрапляются лишние звуки, а иногда и слова. Наличие таких приспособительных уловок утяжеляет картину заикания, уводя его внутрь; постоянный поиск «легких слов» - эта дополнительная работа, которая утомляет и волнует. Мысли о том, «как сказать», ведут к обездвиженности, отсутствию жестов и мимики, глаза «не говорят», резонаторные полости задействованы не в полном объеме, в связи с чем используется только верхнеключичный, зажатый, высокий, иногда дрожащий голос, – верный показатель их постоянной внутренней тревоги. Список нарушений при заикании, безусловно, можно продолжить. Такое представление о дефекте позволяет утверждать, что работа по приведению акта вербальной коммуникации в соответствие с нормой и усилия, направленные на то, чтобы связать речь и спокойствие, должны проходить параллельно. Если мы остановимся на одностороннем подходе, лечение заикания будет напоминать труд Сизифа. Для того чтобы объяснить, почему в работе по формированию рефлекса спокойствия мы обращаемся к клинической картине заикания, вспомним об особенностях ассоциативной памяти, которая позволяет по какому – либо малому признаку вызвать в памяти весь спектр событий, связанных с ним. Если представить себе заикание со всеми его очевидными и внешне мало заметными симптомами с одной стороны, и возможности ассоциативной памяти с другой, то не сложно понять, что именно она, встретившись хотя бы с одним из симптомов заикания, как по заказу, вызывает к жизни его целостную картину, поддерживая и постоянно восстанавливая ее. Мы считаем, что в случае заикания именно ассоциативная память играет ключевую роль в формировании устойчивого патологического состояния (УПС) /5, 6/. Напомним, что согласно Н.П. Бехтеревой, именно стремление системы к самоподдержанию и самовосстановлению, является основной характеристикой УПС. Отсюда сложность его преодоления. Если мы ставим целью достижение нового нормального устойчивого состояния, то необходимо исключить в процессе терапии все элементы заикания. Основной постулат методики: «Нельзя лечить заикание заикаясь». Следуя этому принципу, мы начинаем работу на фоне режима молчания, делая несколько последовательных шагов, по-зволяющих ощутить состояние спокойствия вне акта речи. Прежде всего, обучаем: * спокойному, доброжелательному взгляду, * уверенной осанке, * мышечному расслаблению, * успокаивающему выдоху. Добиться только мышечного расслабления для получения положительного результата недостаточно. Для нас расслабление становится как бы мостиком, пройдя по которому, мы можем достичь состояния расслабленного сознания, внутреннего спокойствия. Для того чтобы сделать шаг от мышечного расслабления к спокойствию, мы используем различные модификации гетеротренинга (ГТ) и аутогенной тренировки (АТ). В состоянии ГТ на фоне мышечного расслабления мы просим пациентов представить себе визуальные картины природы, ситуаций в которых они когда-то ранее испытывали состояние комфорта, спокойствия, картины, которые никогда не были связаны с переживанием каких-либо проблем, а, наоборот, с ощущением полного спокойствия и отдыха. После того, как логопед на занятиях многократно повторяет эту работу, пациенты способны самостоятельно проводить такие тренировки и все более глубоко ощущать состояние спокойствия. В дальнейшем наша главная задача научить вызывать состояние спокойствия пациентов произвольно, по памяти. Мы убеждены в том, что нельзя начинать лечение заикания сразу с речевых тренировок, так как речь в это время очень крепко связана с отрицательными эмоциями. Разорвать эту связь сразу невозможно. Только тогда, когда пациенты способны ощутить совершенно новое для них состояние спокойствия вне акта коммуникации, мы начинаем «вливание» отдельных элементов речи в уже созданное состояние спокойствия, стараясь не нарушать его. Так постепенно подводим к легкому, спокойному звучанию (проводятся занятия по постановке голоса). Далее обучаем озвученному, успокаивающему выдоху, произнесению полных и неполных слогов с мягкой атакой звука и легким, спокойным звучанием. Затем переходим к словам и фразам, с сохранением и даже по возможности усилением ощущения спокойствия. Выполнить эту наиболее важную и трудную часть работы позволяет модифицированный нами в настоящее время «способ лечения заикания, основанный на синхронизации речи с движениями пальцев ведущей руки» /7/. Пациенты к этому времени уже могут самостоятельно вызывать состояние спокойствия вне акта речи. Для того чтобы «пропитать» речь спокойствием, мы обучаем пациентов сохранять его во время речи, используя для этого «якорь спокойствия» (термин взят из НЛП), который помогает им произвольно вызывать это состояние. Таким «якорем» для них становятся вначале движения пальцев рук, а затем только представление об их движении – идеомоторное движение. Используя «якорение», мы стремимся «пропитать» речь спокойствием. Вначале мы расслабляемся и вызываем состояние спокойствия с каждой фразой. Произносим фразу – расслабляемся, успокаиваемся. Еще фразу – опять расслабляемся и успокаиваемся. Как будто с каждой фразой принимаем реалаксант. Запомни свое состояние в этот момент, обращаемся мы к пациентам – это и есть твое «Я больше не заикаюсь!», ты говоришь сейчас и говоришь, не заикаясь. Тренировки речевые и функциональные/5/ позволят тебе распространить это состояние спокойной и свободной речи на любые жизненные ситуации. С первых дней занятий учитесь запоминать новое внутреннее состояние: расслабленные мышцы и состояние спокойствия. Подчеркиваем, что первые слова и фразы пациенты произносят только в условиях занятий под наблюдением логопеда, чтобы избежать ошибок и сохранить состояние спокойствия. Логопед не должен радоваться отсутствию спазм, если при этом существует хотя бы одно из проявлений заикания. Таким образом, формируется новый речевой стереотип. Как метко отметил один наш десятилетний пациент, «мы как бы наново учимся говорить». Известно, что формирование любого нового навыка проходит на медленном темпе. В нашей методике также используется медленный темп речи, но, в основном, не для устранения спазматических задержек, а с целью формирования нового навыка свободного от всех симптомов заикания. При этом речь настолько пропитана спокойствием, что этот период лечения многими потом вспоминается с радостью. Со временем, по мере автоматизации его основных элементов, новый навык принимает окончательный вид. Когда темп нормализуется, спокойствие и комфорт во время речи остаются и становятся неотъемлемой частью речи. Л.З. Арутюнян профессор кафедры логопедии МГГУ, г. Москва Литература 1. Арутюнян Л. З. Мое понимание заикания. 2006. 4(12). 2. Арутюнян Л. З. Основные принципы методики устойчивой нормализации речи заикающихся. Школьный логопед. 2007. 2(17) 3.. Арутюнян (Андронова) Л. З. Как лечить заикание М. «Эребус» 1993. 4. Ухтомский А. А. Доминанта. – М., Наука, 1966. 5..Бехтерева Н.П., Кабарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. – Л., Медицина, 1978. 6. L. Arutyunyan A program to normalize stutterers’ speech stability. Proceedings of the Third World Congress of Fluency Disorders in Nyborg, Denmark, pp 271-273, 2000. 7.Патент РФ № 2210395. 1991.
| |
|
| Основные принципы методики устойчивой нормализации речи заикающихся.
Л. З. Арутюнян Канд. пед. наук, профессор кафедры логопедии МГОПУ, г Москва.
Основываясь на нашем понимании заикания [1], сформулируем принципиальные положения методики лечения заикания. Считаем, что следование этим принципам, позволяет устойчиво нормализовать речь заикающихся, не опасаясь рецидивов.
1. Заикание – устойчивое патологическое состояние (УПС) [2,3,4]. Всякое устойчивое состояние по определению склонно к самоподдержанию и самовосстановлению. Следовательно, определяющей целью работы становится – формирование нового нормального устойчивого состояния, которое, как и прежнее патологическое, будет стремиться к самосохранению. Именно эта особенность устойчивого состояния позволяет утверждать, что если нормальное устойчивое состояние сформировано, возникновение рецидивов невозможно.
Нет никакого смысла «размениваться» на борьбу с отдельными проявлениями УПС, хотя это и выглядит очень заманчивым: устранить запинки в речи – разве это не замечательно?! Конечно, замечательно. Но, срубив сосульку с козырька крыши и не убрав с крыши снег, рискуем через пару дней лицезреть новую. В переводе на заикание это означает, что запинки вернутся практически неизбежно, поскольку корни заикания остались сохранны. Такого рода «лечение» даёт почву для доводов о неизлечимости заикания и его рецидивах.
2. Высокая устойчивость патологического состояния в значительной мере обусловлена тем, что заикающиеся, каждый раз заикаясь, эту устойчивость подкрепляют и усиливают. Чтобы сформировать новое нормальное устойчивое состояние, нужно исключить все элементы, которые «подпитывают» УПС. Нужно с первого дня лечения не заикаться. Не «заикаться», по нашему мнению значит[5]:
* Полностью исключить спазматические задержки.
* Связать речь со спокойствием и чувством комфорта.
* Освоить новое речевое поведение и не скрывать факта лечения.
Нельзя лечить заикание заикаясь! – это один из постулатов успешного лечения заикания. На первый взгляд эта мысль может показаться нелепой, если бы заикающийся мог не заикаться, он не был бы заикающимся. Тем не менее–«не заикаться» с первого дня лечения - вполне реальная задача. В первые 8-10 дней лечения речь без заикания возможна только во время речевых тренировок при полной концентрации внимания. На это время назначается режим ограничения речи, спонтанная речь полностью исключается. При этом речевые тренировки ни в коей мере не ограничиваются. Произнесение слогов и фраз, вопросы на улице, в магазине - все это дозволяется и поощряется в любом объеме. Итак, время режима молчания - оказывается временем самых интенсивных тренировок.
3. Заикание - это процесс, который определенным образом «запускается». По нашему мнению существует ритуал. «включения» заикания [1,6]. Заикающиеся, как правило, начинают «заикаться» задолго до начала речи, например, в ожидании вопроса. Участвуя в беседе, они «заикаются» даже когда молчат. Уже в это время можно заметить заученный «взгляд заикания», напряжение мышц, особенно мышц артикуляторов и т.п. Всё это автоматически по ассоциации включают программу заикания.
Поэтому принципиально важной задачей становится заменить ритуал включения заикания, ритуалом включения нормальной речи, т.е. сформировать психологическую и физиологическую готовность к ней. Эта работа начинается еще до речевых тренировок с коррекции невербальных компонентов речи. Так, например, новую осанку и взгляд связываем с расслаблением, что позволяет подготовить мышцы-артикуляторы к мягкой атаке звука и обеспечить возможность правильного звучания.
4. УПС при заикании окончательно формируется, когда эмоции связываются с актом вербальной коммуникации. Именно после этого заикание становится трудно обратимым. Акт речи так значительно и постоянно связан с волнением, что в случае заикания можно говорить о рефлексе тревоги [4] Общеизвестно, что если заикающийся человек спокоен, его речь значительно облегчается. А во время речи с самим собой спазматические задержки могут полностью отсутствовать даже у лиц, страдающих неврозоподобным заиканием. Нет ответственности за речь, нет волнения - нет заикания. Следовательно, одной из центральных задач терапии, становится необходимость связать речь и спокойствие, сформировать такое внутреннее состояние, когда в процессе общения сам акт речи ни только не волнует, но как это ни парадоксально звучит, успокаивает. Принципиально важно научить тому, чтобы спокойствие вызывалось не только между актами речи, когда есть возможность уединиться и расслабиться, позаниматься аутотренингом и т.д., но, главное, во время речи, в самых различных ситуациях общения. Эта задача была нерешенной.
В настоящее время удалось ее решить, и стало реальным взамен рефлекса тревоги формировать в процессе речи рефлекс спокойствия.
5. Лечение заикания должно проходить не только в логопедическом кабинете, где пациенты работают как бы на тренажере, а в живом общении, поэтому особую роль в процессе терапии мы отводим функциональным тренировкам (ФТ) [7]. По сути, весь курс лечения представляет систему интенсивных ФТ с предварительной поэтапной подготовкой к ним. Во время ФТ в естественных условиях общения, пациенты последовательно отрабатывают и доводят до автоматизма все элементы и приемы методики, с которыми знакомятся в логопедическом кабинете. В процессе всего курса лечения необходимо обеспечить постоянное движение вперед. Резкие взлеты и последующие падения отнимают много сил и рождают неуверенность. Пациенты должны чувствовать, что с каждым днем они пусть не быстро, но все ближе приближаются к цели. Чтобы обеспечить такой стабильный ход лечения необходимо, чтобы все требования, предъявляемые специалистами, были посильными, а задания так четко «разложены по полочкам», чтобы у пациентов, никогда не возникала мысль: «не могу». Только в этом случае возможны плавные, безболезненные, почти незаметные переходы от этапа к этапу.
6. Заикание неизбежно клиширует речь и личность заикающихся, диктуя свои «обряды», привычки и т.д. При лечении заикания необходимо тщательно выстроить, новое клише, которое отвечало бы новому устойчивому состоянию, свободному от заикания. Это новое клише не должно иметь «белых пятен», иначе оттиски с такого клише будут мозаикой нового и старого состояний: человек неминуемо попадет в ситуации, которые остались непроработанными, в которых старое УПС постарается взять реванш у нового. Отсюда следующий постулат: в лечении заикания, не может быть мелочей! Все этапы лечения должны быть выполнены идеально: недопустимы ситуации, когда наработка требуемых навыков отложена «на потом», никаких долгов перед самим собой оставаться не должно.
7. Лечение становится просто работой, которую необходимо добросовестно выполнить. Для того, чтобы она выполнялась правильно (заикание не прощает ошибок) необходим постоянный контроль со стороны специалиста и, конечно, самоконтроль [8,9]. С помощью устройства «hand’s free» к мобильному телефону можно слышать речь пациентов (практически в любой ситуации), и по ходу разговора указывать на ошибки. Кроме этого пациенты регулярно записывают свою речь на диктофон. Анализируя эти записи, они замечают неточности и стараются устранить их в дальнейшем. Отдельные записи мы прослушиваем и анализируем на занятиях группы. Такой двухсторонний контроль за правильным выполнением речевой работы проводится в течение всего курса лечения, что позволяет почти незаметно приблизиться к нормальной речи. Каждодневные речевые победы поддерживают высокий уровень мотивации до полного окончания работы. Именно речевые победы, которые стороннему глазу могут быть и не видны, но, повторюсь, никак не «подвиги», после которых «и в воздух чепчики бросали».
Стоит подчеркнуть, что для поддержания высокого уровня мотивации несравнимо более эффективны каждодневные, пусть не так заметные стороннему глазу, речевые победы.
8. Время, за которое заикание лечится, – это время, необходимое для формирования и закрепления нового устойчивого состояния взамен старого УПС. По нашим наблюдениям, срок формирования нормального устойчивого состояния – полтора года. Из них приблизительно шесть месяцев уходит на достижение уровня нормальной речи, т.е. речи без спазматических задержек, страхов, навязчивостей и приспособительных уловок. Причем, положительный результат считается достигнутым только в том случае, если темп речи нормализован, и пальцы рук во время речи уже не используются.
После шести месяцев работы начинается этап закрепления новых навыков. По-сути это «экзамены», которые принимает жизнь. Логопед только проверяет речь во время речевых экзаменов. И если такие экзамены человек выдержал, можно говорить о том, что заикание ушло навсегда. Практические наблюдения с уверенностью это подтверждают.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнян Л. З. Мое понимание заикания. Школьный логопед. 2006. 4(12).
2. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. –Л., Наука, 1988.
3. Андронова Л. З., Лохов М. И. Использование методов дестабилизации УПС в клинике и лечения заикания. – Физиология человека, 1983, Т.9, №5.
4. Арутюнян (Андронова) Л. З. Как лечить заикание М. «Эребус» 1993.
5. L.Z.Arutyunian (Andronova) On the ethopathogenesis of stuttering & basic principles of the comprehensive method of normalizing stuttering speech.
6. Некрасова Ю. Б. Лечение творчеством – М. «Смысл» 2006.
7. Арутюнян Л.З., Арутюнян М. А. Система функциональных тренировок в методике устойчивой нормализации речи заикающихся. мат. конф. «Центральные механизмы речи» Санкт-Петербург, 2004.
8. Арутюнян Л. З., Арутюнян М. А. Документирование результатов в процессе лечения заикания. мат. конф. «Современные тенденции специальной педагогики и психологии», Самара, 2003.
9. Lilia Harutyunyan, Mihran Harutyunyan, Beata Troyanovska The documentation of treatment outcomes of L. Harutyunyan’s Program for steady normalization of stutterers speech. Proceedings of the Sixth Oxford Dysfluency Conference, 2002, Oxford.
| | | |
| | Л.З. Арутюнян
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
|
Виды и жанры театрализованных представлений
Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...
Что происходит при встрече с близнецовым пламенем
Если встреча с родственной душой может произойти достаточно спокойно – то встреча с близнецовым пламенем всегда подобна вспышке...
Реостаты и резисторы силовой цепи. Реостаты и резисторы силовой цепи.
Резисторы и реостаты предназначены для ограничения тока в электрических цепях. В зависимости от назначения различают пусковые...
|
|
Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются:
• лаконичность...
Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...
Понятие и структура педагогической техники Педагогическая техника представляет собой важнейший инструмент педагогической технологии, поскольку обеспечивает учителю и воспитателю возможность добиться гармонии между содержанием профессиональной деятельности и ее внешним проявлением...
|
|
