Современная антисептика.Определение,понятия.

Антисептика {anti - против, septicus - гниение) — единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности,

опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности.

Термин «антисептик» ввел в 1750 г. английский хирург Дж. Прингл, который описал антисептическое действие хинина.

В зависимости от принципа действия различают следуюыдие виды

антисептики.

Механическая антисептика предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением (гидропрессивная обработка) и др.

Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда

невозможно произвести первичную хирургическую обработку.

Туалет раны включает выполнение следующих этапов.

1. Очищение кожи вокруг раны:

• удаление загрязненной повязки;

• обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный

спирт и др.);

• удаление отслоившегося эпидермиса;

• дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргексидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.).

2. Очищение раневой поверхности:

• удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков;

• промывание раны водным раствором антисептика (растворы

фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озониро­

ванные растворы и др.);

• удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротичес­

ких тканей (пинцетом);

• удаление инородных тел.

3. Наложение асептической повязки

Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах или нагноившихся атеромах - удаление их

единым блоком в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости производят их резекцию или удаление (аппендэктомия - удаление червеобразного отростка при аппендици­

те; холецистэктомия - удаление желчного пузыря при холецистите и др.; пульмонэктомия удаление легкого при выраженном гнойно-воспалительном процессе /гангрена легкого/).

Физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов с

использованием методов физического воздействия.На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых {пассивное дренирование). Более эффективным является применение вакуумных дренажей,

когда они подсоединяются к обычному медицинскому грушевидному резиновому баллончику или вакуум-отсосу {активное дренирование). Другим решением проблемы является использование проточно-

промывного дренирования, когда с помощью системы перфорированных трубчатых дренажей производят постоянное промывание антисептиком раны или полости и эвакуацию отработанного раствора.

Технические средства, применяемые для физической антисептики

(ультразвук, лазер, гидропрессивная обработка, ультрафиолетовое

облучение, рентгенотерапия и др.). Ультразвук (ультразвуковая кавитация) применяется при лечении

ран, перитонита, эмпиемы плевры и др. В основе положительного действия метода лежит эффект колебания жидкости, способствующий быстрому отторжению некротизированных тканей, повышению

антимикробного действия используемых антисептиков, улучшению микроциркуляции. Лазеры (углекислотный, твердотельный) достаточно широко используются в гнойной хирургии. Преимуществами применения лазерных обработок раневых поверхностей являются выраженное антимикробное действие, возможность бескровного удаление некротизированных тканей.

Химическая антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически,

разрушая микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов).

Отличие антисептиков от дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной санации поверхности тела человека или его полостей, вторые — для обработки окружающих

предметов или выделений больного.

Биологическая антисептика может быть разделена на два основ­

ных вида:

• биологическая антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, оказывающие преимущественно непосредственное воздействие на

микроорганизмы;

• биологическая антисептика, основанная на использовании лекарственных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганиз­

ма в борьбе с инфекцией.

К биологической антисептике прямого действия можно отнести:

• применение антибиотиков;

• применение препаратов для пассивной иммунизации организма

(лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма,

антитоксины и др.);

• энзимов, которые можно разделить на протеолитические фер­менты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стрептогеназа, стрептодорназа, коллагеназа);

• методы экстракорпоральной детоксикации.

К биологической антисептике непрямого действия относятся:

• применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины);

• препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нукле-

инат натрия и др.];

• методы, стимулирующие неспецифическую резистентность мак­

роорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.).

Основные группы антибиотиков:

' пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.);

• стрептомицины (стрептомицин);

• тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.);

• макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.);

• аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.);

• левомицетины (левомицетин);

• рифампицины (рифампицин);

• противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.);

• полимиксин В;

• клавулонат калия;

• линкозамины (линкомицин, клиндамицин);

• цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.);

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.);

• карбапенемы (тиенам, меропенем);

• гликопептиды (ванкомицин и др.).