Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПСИХИ чехлил о««-__________




НИИ СТРУКТУРЫ И фуНКЦИОНИрОВаНИЯ МОЗГа, а В КЛИНИКе иитси«

ческих заболеваний — влияния психических состояний на сома­тические процессы и т. д.). Между тем каждому понятно, что применение психологии в условиях клиники не может входить в компетенцию практического психолога, работающего, к при­меру, в школе, а стало быть, и изучение этих вопросов нелогич­но включать в содержание предмета «медицинская психоло­гия», преподаваемого для студентов-психологов и вообще в не­медицинских вузах.

Все авторы психологических изданий выражают в целом од­ну и ту же мысль, пусть разными словами, что медицинская


психология — отрасль психологии, использующая психологи­ческие закономерности в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Расхождения начинаются там, где рассматривают­ся вопросы содержания и задач научной дисциплины, ее задач. Первое разногласие возникает, когда перечисляют заболева­ния, в диагностике, лечении и предупреждении которых ис­пользуются психологические знания. В некоторых учебниках и учебных пособиях речь идет о тех заболеваниях, которые изуча­ются нейропсихологией, т. е. о нарушениях высших психиче­ских функций из-за локальных поражений мозговых структур, но подробно о самих заболеваниях обычно ничего не говорится. Иногда авторы, говоря о заболеваниях, которые входят в круг интересов медицинской психологии, ограничиваются термином «разные болезни», видимо, подразумевая, что у всех болезней есть психологическая «сторона», которую и должна изучать ме­дицинская психология. Так же, вероятно, считают и те авторы, которые, как уже отмечалось выше, в содержании медицинской психологии видят две взаимосвязанные области исследований: одна связана с проблемой влияния на психику патологических изменений в соматических процессах, а у второй основной проб­лемой является влияние психических состояний на соматиче­ские заболевания, короче говоря, опять имеются в виду все су- I ществующие болезни.

Все эти мнения (они высказываются в издаваемых ныне учеб­никах и психологических словарях, поэтому и приходится здесь говорить о них) нельзя считать неверными, ибо психологиче­ские закономерности можно использовать при изучении и лече­нии всех болезней, если от них страдает личность, а в ней все взаимосвязано — душа и тело, психика и организм. Однако, считая все эти мнения верными, приходится в то же время кон­статировать, что они разные в частностях и слишком общие в принципе, а поэтому создают определенную трудность при по­пытке однозначно обозначить предмет медицинской психологии как учебной научной дисциплины, преподаваемой в педагогиче­ском вузе или университете для студентов-психологов и других немедицинских специалистов.

Между тем творческая мысль не стоит на месте. Так, в 1998 г. вышли в свет два словаря на русском языке с одним и тем же на­званием «Краткий психологический словарь», один из кото­рых — в издательстве «Нар. асвета» в Минске (авторы М. И. Дья­ченко и Л. А. Кандыбович) и второй — в издательстве «Феникс» в Ростове-на-Дону (под редакцией А. В. Петровского и М. Г. Яро-шевского). В первом медицинская психология определяется как


отрасль психологии, изучающая «особенности психики больно­го и ее влияние на здоровье и болезнь, взаимоотношения врача и больного, пути оптимизации среды в интересах психического и физического здоровья людей, предупреждения нервно-психиче­ских расстройств». Что здесь нового по сравнению с ранее имев­шимися определениями понятия «медицинская психология», если исходить из потребностей ее преподавания для студентов не­медицинских специальностей, в частности психологов? Если формально, то «оптимизация среды» и «предупреждение нервно-психических расстройств», а все остальные признаки понятия относятся к медицинской психологии только для специалистов

медицины.

Во втором из названных словарей понятие «медицинская пси­хология» отделено от понятия «клиническая психология» и обо­им даются определения и каждому из них — развернутая харак­теристика.

Сравним определения обоих понятий в данном словаре. Прежде всего скажем об их объеме. Авторы считают, что «ме­дицинская психология» — понятие более широкое, чем «клини­ческая психология», так что последняя есть часть первой. Под «клинической психологией» понимается область медицинской психологии, изучающая психические факторы происхождения и течения болезней, влияния болезней на личность, психологиче­ские аспекты целебных воздействий. В данную область меди­цинской психологии включены разделы: патопсихология, нец-ропсихология, соматопсихология. Если в общем и целом извест­но содержание первых двух разделов, то о соматопсихологии стоит коротко сказать, что она изучает личность больного и пси­хологические вопросы диагностики, лечения, экспертизы боль­ных, страдающих самыми разными заболеваниями, но «не от­носящимися к неврологическим и психическим»1,

А что касается медицинской психологии, то под ней авторы понимают «отрасль психологии, изучающую психологические аспекты гигиены, профилактики, диагностики, лечения, экс­пертизы и реабилитации больных». Считая это определение наиболее адекватным реальному положению дела, в дальней­шем изложении мы в основном его и будем придерживаться.

1 На наш взгляд, было бы логично ограничиться только соматопсихологией, оставив в стороне патопсихологию и нейропсихологию, как это сделано с пси­хиатрией, так как все они самостоятельные теоретические и эксперименталь­ные науки, питающие своими идеями и теориями медицинскую, в том числе клиническую, психологию.


В структуру медицинской психологии включен ряд разделов, среди которых наиболее общим является клиническая психоло­гия. К интенсивно развивающимся областям медицинской пси­хологии отнесены психогигиена, психофармакология, психоте­рапия, психическая реабилитация и вся психокоррекционная работа. Таким образом, авторы1 сделали существенный шаг впе­ред в выяснении предмета медицинской психологии, выделив из нее клиническую психологию, которая по своему содержанию относится целиком и полностью к компетенции медицинских специалистов, а все то, что выходит за ее пределы, но входит в со­держание более широкой области — медицинской психологии, должно изучаться, помимо медиков, и психологами.

Остается уточнить, какого рода заболевания должен уметь психолог предупреждать, диагностировать и лечить, каких больных он должен уметь реабилитировать, какие проблемы психогигиены, психопрофилактики, психокоррекции, психо­фармакологии могут и должны входить в круг интересов и забот практического психолога.

Прежде всего надо признать, что всеми болезнями, даже пси­хическими, требующими длительного и глубокого лечения в условиях стационара, психолог заниматься не может и не бу­дет. Его профессиональный долг — бороться за психическое здоровье людей, предупреждая нервно-психические расстрой­ства здоровых, проводя психогигиеническую и психопрофи­лактическую работу, улучшать психическое состояние и само­чувствие больных, осуществляя психодиагностическую и пси­хотерапевтическую работу с ними, направляя в случае необхо­димости некоторых из них к психиатру. Отсюда вырисовыва­ются те объекты, на которые должны направляться усилия психолога как специалиста в области медицинской психоло­гии. Это личности с нервно-психическими расстройствами и психогенными заболеваниями, но не нуждающиеся в стацио­нарном лечении и сохраняющие трудоспособность, а также личности, уязвимые к психотравмирующим воздействиям, психопатические и акцентуированные личности и некоторые другие. Соответственно может быть очерчен круг болезненных отклонений в психическом состоянии и поведении этих людей, определен перечень конкретных заболеваний, которыми дол­жен будет профессионально заниматься психолог. Этот пере-

1 См.: Краткий психологический словарь / Ред.-сост. Л. А. Карпенко; Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. — Ростов н/Д: Феникс, 1998. — С. 156,197.


чень болезненных состояний психики или болезненных откло­нений в поведении может быть более или менее обширен, но число болезней, относящихся к компетенции психолога, не столь велико. Другими словами, одна и та же болезнь может по-разному проявляться в поведении или временном психическом состоянии человека и создавать впечатление не об одной, а о не­скольких разных болезнях. Поэтому целесообразно назвать конкретные болезни и их симптомы, на которых можно учить студентов распознаванию и диагностике заболеваний, а затем и лечению или оказанию другой помощи психокоррекционного

характера.

Итак, какие заболевания, или пограничные между патологи­ей и нормой психические состояния, или болезненно отклоняю­щееся поведение личности могут быть названы в качестве объек­тов интереса студентов как будущих практических психологов? С этой точки зрения можно отнести к компетенции медицин­ского психолога (в частности, практического психолога школы как специалиста в области медицинской психологии) следую­щие заболевания и пограничные состояния: психогенные рас­стройства у детей и подростков, у их родителей и учителей, пси­хопатии и акцентуации характера и темперамента у детей и под­ростков как крайние варианты нормы, создающие группу рис­ка, чрезвычайно уязвимую по отношению к психотравмирую­щим воздействиям.

Достаточно широкое распространение в современной жизни получили психогенные заболевания детей и взрослых. «Одна из тенденций текущего столетия — неуклонный рост частоты нерв­но-психических заболеваний, относящихся к пограничным со­стояниям, психогенным расстройствам, — пишет врач-психи­атр, доктор медицинских наук В. А. Гурьева. — Основной при­чиной их возникновения являются «психические пережива­ния», «моральные потрясения», «удары судьбы», эмоциональ­ное перенапряжение — стресс». И она, как специалист, профес­сионально занимающийся проблемами психопатологии подро­сткового возраста, отмечает, опираясь на большой статистиче­ский материал, что среди наиболее уязвимых групп «на первое место уверенно выходят дети и подростки»1, так как именно они в первую очередь страдают от неблагоприятной обстановки в семьях (конфликты, разводы, недостаток культурных семейных традиций, наркомания, алкоголизм, судимости, отказы от де-

1 См. :ГурьеваВ.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. — М.,

1996.


ИМ


тей, лишение родительских прав и пр.) и от трудностей переход­ного периода в развитии навдего общества (дети бомжей, пре­ступников, ставшие социальными сиротами при живых родите­лях, дети-беженцы из горячих точек и т. д.). В этих условиях ра­бота с детьми и подростками, страдающими психогенными забо­леваниями, а также с их родителями и учителями становится одной из важнейших задач школьного психолога. Больным де­тям он должен помочь в лечении, а со взрослыми ему надо за­няться медикопсихологическим просвещением, проводить пси­хогигиеническую работу. Не исключено, что родители и некото­рые учителя сами нуждаются в психотерапевтической помощи, так как могут сами страдать психогенными расстройствами, ос­ложняющими их общение с нервнобольными детьми и тем усу­губляющими состояние последних.

Практическому психологу — нынешнему студенту надо быть готовым к тем достаточно распространенным случаям, когда взрослый (родитель или учитель), сам страдающий психоген­ным заболеванием (чаще всего неврозом), вполне искренне не считает себя больным и столь же искренне убежден, что «эти де­ти» действуют ему «на нервы», тогда как дело может обстоять как раз наоборот или, по крайней мере, они действуют друг дру­гу «на нервы» взаимно. Кому от этого плохо? Конечно, обеим сторонам, но детям гораздо хуже, тяжелее.

Нигде в психологической литературе, предназначенной для студентов психологических специальностей, не говорится о пси­хогенных заболеваниях, которые в большинстве случаев перено­сятся на ногах (без обращения к услугам медицины и без потери взрослыми трудоспособности), но именно с ними постоянно при­ходится иметь дело практическому психологу. Он должен уметь распознавать людей, страдающих такими недугами, по опреде­ленным особенностям их поведения, по бросающимся в глаза не­обычным психическим состояниям (чрезмерного возбуждения или, наоборот, угнетенности), правильно диагностировать бо­лезнь, выбрать адекватный метод психологической помощи та­ким людям, в том числе направить на консультацию к психиат­ру, психоневрологу и другим специалистам.

Другая группа людей, нуждающихся во внимании психоло­га, — психопатические личности (психопаты), которые не явля­ются в полном смысле психически больными, а отличаются от большинства людей дисгармоничностью характера (патологиче­ские характеры или аномальные варианты личности). Это след­ствие неравномерного развития свойств характера, отмечаемо­го еще в детском возрасте (из-за врожденной неполноценности


нервной системы или ранних органических повреждений голов­ного мозга, а также патогенных воздействий социальной среды в виде неправильного воспитания, хронических патогенных факторов и т. п.). Психопатии разных типов.(их условно делят на 8 типов) отличаются от психических болезней (дефект лично­сти не нарастает), от неврозов (не вылечиваются, т. е. необрати­мы) и от олигофренов (интеллект сохраняется и может иметь нормальный и даже высокий уровень) и от психопатоподобных состояний (последние возникают в течение жизни и представля­ют стойкие аномалии характера, вызванные травмой головного мозга, шизофренией, инфекционными болезнями и т. д.). Из­вестный отечественный психиатр П. Б. Ганнушкин создал уче­ние о пограничных (между нормой и патологией) состояниях, к которым относится и психопатия.

Дисгармоничность характера психопата — это дисгармонич­ность личности, когда затрагивается преимущественно эмоцио­нально-волевая сфера при сохранности интеллектуальной сфе­ры или происходит неравномерное развитие свойств характера (недостаточность одних и преобладание других).

Практическому психологу надо знать об особенностях психо­патических личностей по ряду причин. Во-первых, они более подвержены психотравмирующим воздействиям, а значит, пси­хогенным заболеваниям. Во-вторых, некоторые типы психопа­тов (возбудимые, истерические, параноические) могут создавать дискомфортные условия в коллективе, конфликтные ситуации, вносить элементы неустойчивости в психологический климат внутри группы и т. д. В-третьих, психопатические личности (особенно дети) нуждаются в дружелюбном, теплом, искренне внимательном отношении к себе, в строго индивидуальной орга­низации их деятельности как в воспитательных, так и в проф-

ориентационных целях.

Таким образом, от практического психолога требуется психо­гигиеническая, психопрофилактическая и специфическая вос­питательная и профориентационная работа по адаптации психо­патических личностей к социальной среде. Кроме того, знать особенности психопатов необходимо и для того, чтобы не спу­тать их с больными, страдающими психогенными (неврозами разной формы) и психопатоподобными заболеваниями, которых надо лечить психотерапевтическими средствами.

Итак, практическому психологу, в отличие от врача, придет­ся заниматься не с теми, кто нуждается в обязательной меди­цинской помощи, а главным образом с теми, кто подвержен пси-хотравмирующему воздействию неблагоприятных факторов,


легко поддается психогенным заболеваниям или уже страдает ими, а также с психопатами, занимающими пограничное поло­жение между здоровыми и больными.

Таким образом, медицинская психология как научная дисци­плина, изучаемая студентами — будущими практическими пси­хологами, могла бы иметь своим содержанием вопросы диагно­стики, лечения психотерапевтическими средствами и профи­лактики нервно-психических заболеваний, протекающих вне медицинского (врачебного) вмешательства (до или после прохо­ждения лечения в медицинском учреждении), а также меры психогигиены и психологической реабилитации выздоравли­вающих психических и соматических больных.

Другой проблемой, не нашедшей однозначного решения в психологической науке, является проблема структуры меди­цинской психологии как отрасли психологии.

Одни авторы вообще эту проблему обходят — Р. С. Немов, а также М. И. Дьяченко и Л. А. Кандыбович, авторы минского из­дания «Краткого психологического словаря» (М., 1998), другие включают в состав медицинской психологии нейропсихологию, патопсихологию и все медицинские науки (от педиатрии до пси­хиатрии), так или иначе используемые медицинской психологи­ей в клинической практике (см., напр.: Психологический сло­варь. — М., 1996).

Анализ приведенных точек зрения показывает, что нужна но­вая классификация составных компонентов учебной научной дисциплины «медицинская психология».

Во-первых, патопсихологию в составе медицинской психоло­гии рассматривать нелогично, так как она как самостоятельная теоретическая и экспериментальная отрасль психологической науки создает научную базу для психиатрии и медицинской психологии и не может включаться в состав последней как од­ной из прикладных отраслей этой же науки. То же самое можно сказать о нейропсихологии, хотя выводы о возможностях кор­рекции нарушенных высших психических функций могут нахо­дить непосредственную реализацию в медицинской психологии (в психокоррекционной работе). Но самое главное, эти две теоре­тические и экспериментальные отрасли психологии обеспечива­ют фундаментальными научными знаниями прикладную от­расль — медицинскую психологию.

Во-вторых, нелогично в составе медицинской психологии рас­сматривать и психиатрию, которая является отраслью клиниче­ской медицины. В то же время медицинская психология как учебная дисциплина не может преподаваться без привлечения


клинических данных, накопленных в психиатрической науке и

практике.

Следовательно, ни одна из отраслей психологической или ме­дицинской науки не может быть целиком и полностью включе­на в состав медицинской психологии, как бы она ни была тесно с ней связана. У медицинской психологии как прикладной нау­ки свой специфический предмет, свои проблемы, задачи и свое

содержание.

Предметом медицинской психологии как прикладной отрас­ли психологической науки можно считать психологические воз­действия, оказывающие травмирующее или исцеляющее влия­ние на человека, т. е. психотравмирующие и психотерапевти­ческие факторы.

Теоретическое содержание медицинской психологии состав­ляют те отрасли психологической науки, которые изучают ано­мальные состояния психики (патопсихология, нейропсихоло­гия, специальная психология), а также некоторые отрасли ме­дицины (психиатрия, неврология и нейрохирургия), изучаю­щие психосоматические проявления различных болезней, пси­хологические последствия травм и болезненных поражений структуры мозга, исцеляющий эффект психологических воздей­ствий на больного.

Прикладной аспект медицинской психологии заключается в использовании научных психологических и медицинских зна­ний для диагностики, лечения и предупреждения (профилакти­ки) заболеваний нервно-психического характера.

Основными разделами медицинской психологии являются: психотерапия, психофармакология, психопрофилактика, пси­хокоррекция, психогигиена, а также психотоксикология.

Содержанием деятельности практического психолога по при­менению знаний в области медицинской психологии станут:

а) изучение психических состояний людей подведомственной
организации, учреждения, территории; выявление и диагности­
ка нервно-психических заболеваний психогенного (или сомато­
генного) происхождения;

б) проведение психотерапевтических, психокоррекционных
мероприятий с нервно-психическими больными, направление
их, в случае необходимости, в лечебные учреждения на консуль­
тацию к психиатру и другим специалистам;

в) организация психогигиенической, психоконсультативной
и психопрофилактической службы и пропаганда ее работы сре­
ди населения, а также проведение медикопсихологического про­
свещения;


г) использование психофармакологических средств, выписан­
ных врачом, для лечения больных, страдающих неврозами раз­
ной формы, психогенными психозами, а также психопатоподоб-
ными состояниями при пониженной трудоспособности;

д) выявление запущенных форм неврозов и других психоген­
ных заболеваний и организация медицинского контроля, на­
правление на лечение амбулаторно или в стационаре.

Здесь впервые употреблено ранее не встречавшееся понятие «психотоксикология»1. Это понятие обозначает раздел медицин­ской психологии, изучающий проявления и способы лечения психических нарушений, вызываемых химическими (ядовиты­ми) веществами, именуемыми психотомиметиками или галлюци­ногенами (т. е. вызывающими галлюцинации). Эти вещества спо­собны даже в крайне ничтожных дозах повреждающе действо­вать на мозг, вызывая психические расстройства (галлюцинации, бред, общее психомоторное возбуждение). Известны случаи приме­нения этих веществ в качестве наркотиков. Значит, есть тут про­блема для медицинской психологии и практических психологов.

А теперь, перечислив вопросы, которые должна изучать меди­цинская психология, можно предложить систему проблемных задач, которые по замыслу преподавателя могут использовать­ся по-разному: или в проблемной лекции, или в учебных задани­ях студентам для самостоятельного изучения литературы или подготовки к семинарским, групповым занятиям.

Система вопросов и задач:

1. Обратившись к приведенному выше определению содержа­
ния учебной дисциплины «медицинская психология», выпиши­
те все понятия, обозначающие входящие в него составные части
(диагностика, лечение, психотерапия, психогигиена, психоло­
гическая реабилитация, психопрофилактика, а также такой
объект медицинской психологии, как нервно-психические забо­
левания), и каждому из них дайте определение (найдите их в
словарях, энциклопедиях, учебниках и учебных пособиях).

2. Выпишите в свою тетрадь приведенные выше основные раз­
делы медицинской психологии (психотерапия, психофармако­
логия, психокоррекция, психопрофилактика, психогигиена,
психотоксикология) с их определениями, которые содержатся в
учебниках, словарях и энциклопедиях.

3. Чем отличается по содержанию медицинская психология,
изучаемая в медицинских институтах, от той, которая должна

1 Кстати, все понятия, в том числе и данное, имеются во всех психологиче­ских словарях.


изучаться в различных гуманитарных вузах студентами, специа­лизирующимися по практической психологии? Чем обусловлено это отличие? Внимательно ознакомьтесь с учебниками по меди­цинской психологии для студентов медицинбких вузов (Лакоси-яа Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. — 3-е изд., пе-рераб. и доп. — М., 1984; Карвасарский Б. Д. Медицинская пси­хология. — Л., 1982) и выпишите в тетрадь положения теории и практики психологических методов целебного воздействия вра­ча на больных, а также требования медицинской деонтологии (науки о нравственном и профессиональном долге, этике меди­цинского работника по отношению к больным) в той части, кото­рая касается практического психолога.

4. Сравните содержание книг по медицинской психологии,
предназначенных для студентов медицинских вузов, с теми
мыслями и высказываниями о содержании данного учебного
предмета для студентов — практических психологов, которые
изложены выше, и выскажите свои соображения на этот счет на
семинарском занятии.

5. В печати встречаются тревожные статьи различных авто­
ров об увеличении числа нервно-психических заболеваний, ко­
торые, в свою очередь, становятся толчком к сердечно-сосуди­
стым болезням. Ответьте на вопросы: а) Чем (какими причина­
ми) вызван рост числа нервно-психических заболеваний?
б) Сможете ли вы объяснить связь сердечно-сосудистых заболе­
ваний с нервно-психическими? Как назвать сердечно-сосуди.
стые заболевания подобного происхождения: психогенными
или психосоматическими? в) Чем может помочь практический
психолог людям с нервно-психическими заболеваниями? г) Что
он может сделать, чтобы нервно-психические болезни не вели к
росту числа сердечно-сосудистых?

 

6. Исходя из знания закономерной связи между психикой и
организмом, между психологией человека и его физиологией,
ответьте на вопрос: какова взаимосвязь между психогенными и
соматогенными психическими нарушениями (заболеваниями),
а также между соматопсихическими и психосоматическими за­
болеваниями?

7. Так как существует много видов нервно-психических рас­
стройств, психолог должен уметь их распознавать, ставить диаг­
ноз и оказывать первую помощь лицам, страдающим такими не­
дугами. Но учебный курс слишком краток, и студенты не запо­
минают всех разновидностей нервно-психических заболеваний,
хотя знать должны.


Методический совет:

а) ознакомить студентов с симптомами наиболее распростра-^
ненных нервно-психических расстройств и близких к ним со­
стояний;

б) дать задание к практическому занятию: описать поведение
(и состояние) кого-либо из своих знакомых, у кого заметно про­
явление нервно-психических заболеваний. (Ниже приводятся
симптомы некоторых видов расстройств — см. вопросы № 9-
15), а также признаки психопатов (№ 16) и личностей с акцен­
туацией характера (№ 17).

Опыт преподавания показывает, что такая методика резуль­тативна для усвоения и очень импонирует студентам из-за сво­ей практичности.

Выше уже отмечалось, что пациентами практического психо­лога должны стать люди, страдающие психогенными заболева­ниями, протекающими без медицинского вмешательства, но при пониженной трудоспособности.

Психогенные болезни делятся на два вида: неврозы и реак­тивные психозы (еще их называют психогенные психозы, в от­личие от алкогольных, инфекционных и т. д.). Основные формы неврозов: а) неврастения; б) истерический невроз и в) невроз на­вязчивых состояний.

Неврозы возникают от психотравмирующих воздействий, но­сят временный, т. е. обратимый характер и при своевременном лечении (психотерапия, психофармакология, витамины, гигие­ническая гимнастика, прогулки, плавание, гребля) полностью из­лечиваются. Иногда приобретают многолетний затяжной харак­тер и могут перейти в невротическое развитие личности. Причи­ны возникновения: длительное переутомление, частые и продол­жительные стрессы, ослабление защитных сил организма и т. д.

Психозы реактивные возникают при внезапных острых пси­хических травмах (внезапная смерть близких, пожар или дру­гое бедствие, сильный испуг и т. п.) у лиц с неустойчивой психи-^ кой или физически ослабленных, у психопатических лично­стей. Реактивный психоз проявляется в острой форме, но изле­чивается быстрее (от нескольких часов и дней до нескольких не­дель, редко — до 4-6 месяцев). Больных при реактивных психо-. зах срочно госпитализируют.

Основные формы реактивных психозов: а) психогенная де­прессия; б) реактивный параноид и в) истерический реактивный психоз.

Вопросы: а) Приходилось ли вам встречать среди ваших зна­комых кого-либо, в чьем поведении и состоянии наблюдаются


симптомы неврозов? Как часто? б) Наблюдали ли вы реактивные психозы? При каких обстоятельствах?

8. Какую роль может сыграть практический психолог для
облегчения состояния страдающих психогенными заболева­
ниями?

9. Ниже приводятся симптомы наиболее распространенной
формы неврозов — неврастении. Найдите среди ваших знако­
мых человека, у которого наблюдаются похожие признаки в по­
ведении и состояниях, опишите их (с примерами, как и в чем
они проявляются) и выскажите свое мнение о возможных вари­
антах психологической помощи этому человеку (если такая по­
мощь уже оказана, то каково ее воздействие).

Симптомы неврастении:

— повышенная раздражительность, возбудимость, утрата са­мообладания, утомляемость, слезливость, чувство бессилия, жа­лобы на трудность (невозможность) продолжительной умствен­ной работы, рассеянность, забывчивость, отвлекаемость, нетер­пеливость, неусидчивость, невозможность заниматься долго од­ним делом, часто подавленное настроение, усиление расстрой­ства к вечеру после психических нагрузок, в трудные часы; по­сле отдыха расстройства выражены слабее.

10. Решите такую же задачу в отношении какого-либо больно­го, страдающего истерическим неврозом. Симптомы истерического невроза:

— параличи (отсутствие силы мышц) различного распростра­нения и интенсивности, парезы (ослабление силы мышц), нару­шение болевой чувствительности, координации движений

моты), припадки (от 10-15 мин до нескольких часов) редкие, по­сле психотравмирующего воздействия. Чаще наблюдается суме­речное помрачение сознания, сопровождаемое «театральным» поведением. Часто наблюдается астазия-абазия, когда при со­хранности мышечной силы в ногах больной теряет способность ходить, стоять, медленно падает, оседает.

11. Опишите поведение (состояние) человека, страдающего неврозом навязчивых состояний (можно воспользоваться рас­сказами других людей, если нет собственных наблюдений), ко­гда одолевают одни и те же воспоминания, мысли, сомнения, страхи, влечения, возникающие у больного непреодолимо, по­мимо его воли, вопреки его попыткам избавляться от них. Дай­те рекомендацию: что можно сделать, как и чем помочь больно­му, чтобы он начал выздоравливать.


12. Какие из психотерапевтических методов практический
психолог может с успехом применять для оказания психологи­
ческой помощи людям, подвергающимся и легко поддающимся
психотравмирующим воздействиям среды и страдающим невро­
зами той или иной формы (до обращения к врачу)?

13. Опишите поведение и психическое состояние какого-ни­
будь человека, кто, по вашему мнению, заболел реактивным
психозом в форме психогенной депрессии, имея в виду, что ее
симптомы следующие: подавленность настроения, слезливость,
отчетливая тоска, страх, двигательная заторможенность или,
наоборот, возбуждение, а доминирующие мысли связаны с про­
исшедшим несчастьем (например, смертью близкого человека).
(Продолжительность депрессии — 1-3 мес., а у лиц старше
40 лет — до 4-6 мес. и более). В начальном периоде возможны
попытки самоубийства.

14. Выполните такую же задачу в отношении человека, стра­
дающего реактивным параноидом, выраженным через такие
симптомы: острый чувственный бред, сопровождаемый трево­
гой и двигательным возбуждением.

Бред — это объективно ложное суждение (или идея), возни­кающее у больного без соответствующих внешних поводов, не поддающееся разубеждению.

Чаще реактивный бред развивается у лиц, содержащихся в одиночном заключении, и при этом сопровождается слуховыми галлюцинациями угрожающего или защищающего содержа­ния. Бывают иногда случаи так называемого железнодорожно­го параноида, возникающего в условиях длительного пути с многочисленными и трудными пересадками и бессонными ноча­ми, да еще с употреблением алкоголя.

Состояния, аналогичные реактивному бреду, могут появить­ся у тугоухих и слепых в непривычных для них условиях (ситуа­ционный параноид). (Продолжительность таких состояний от нескольких часов до нескольких дней, редко недель.)

15. Истерический реактивный психоз, пожалуй, реже встреча­
ется вне медицинского стационара, но попробуйте найти такого
больного (по примерам из медицинской литературы или личным
встречам) и опишите его симптомы, проявляющиеся в поведении,
психическом состоянии. Вот эти симптомы, которые не всегда и
не у всех проявляются одновременно: сумеречное помрачение соз­
нания (так называемый ганзеровский синдром); ложное слабо­
умие (псевдодеменция), когда больные как бы нарочито дают не­
правильные ответы на простые вопросы, не способны производить
элементарные действия, не понимают значения обыденных пред-


гдетов; заторможенные или хаотичные движения, возбуждение; глуповатое выражение лица; широко раскрытые глаза; нередко мелкое дрожание конечностей или всего тела; смех без причины или, наоборот, подавленное настроение (это бывает чаще).

Парадокс в том, что, не умея отвечать на простые вопросы, больные могут давать правильные ответы на сложные вопросы

(ложное слабоумие);

— пуэрилизм в поведении, мимике и речи (появление у взрос­
лого черт, свойственных детям: играют в детские игры, каприз­
ничают, плачут, как дети);

— психогенный ступор — обездвиженность, неопрятность, от­
каз от еды.

16. Какую работу мог бы вести практический психолог с пси­хопатами разных типов? Какие советы мог бы он давать людям, контактирующим с психопатами в повседневной жизни и рабо­те? Ниже приводятся в кратком изложении (более подробно можно прочитать у П. Б. Ганнушкина)1 основные черты харак­тера психопатов, и ваша задача — проанализировать свои на­блюдения за людьми и попытаться подобрать из жизни приме­ры поведения некоторых из них, которые напоминают проявле­ние психопатического характера. При подборе примеров можно воспользоваться свидетельствами (рассказами) ваших знако­мых об их наблюдениях.

Типы психопатов и их характерные особенности: Астенические психопаты — повышенная впечатлитель^ ность, робость, нерешительность, легкая психическая и физиче­ская истощаемость, частые расстройства сна, неспособность к двигательным усилиям и усидчивой работе, нарушение аппети­та и деятельности желудочно-кишечного тракта, а отсюда повы­шенное внимание к своему физическому здоровью. Нередко пре­обладает пониженное настроение.

Возбудимые психопаты — чрезмерная раздражительность, доходящая порой до приступов исступленной ярости. Из-за пус­тяка они могут нанести оскорбление, побои, даже совершить убийство, обычно в периоды изменения настроения в сторону тоски и злобы. Люди грубые, злопамятные, упрямые, склонные считаться только со своим мнением, деспотичные и вздорные. Истерические психопаты — стремятся казаться окружаю­щим более значительными личностями, чем на самом деле,

1См.: Ганнушкин П.Б. Избранные труды. — М., 1964; атакже «Между нормой и патологией» — отрывок из этой книги в сб.: Курс практической пси­хологии. — Ижевск, 1995. — С. 43-84.


стараются привлечь к себе внимание, убеждены в наличии у себя несуществующих достоинств; позерство, склонность к фантазиям и лжи, капризность и изменчивость настроения; привязанности и переживания могут быть лишены глубины, суждения зависят от случайных обстоятельств. Повышенная внушаемость может сочетаться с упрямством и несговорчиво­стью.

Шизоидные психопаты — замкнутость, скрытность, отсутст­вие потребности общения с людьми (нелюдимость). Между тем у них может быть богатая внутренняя жизнь (фантазии, само­анализ), внимание к окружающему при внешнем безразличии. Повышенная обидчивость и ранимость при эмоциональной хо­лодности к другим, к их переживаниям.

Аффективные психопаты — это преимущественно личности уживчивые, мягкосердечные, приветливые, добродушные, для них характерны постоянные изменения настроения. Различают два типа аффективных психопатов: а) гипертимики (постоянно повышенное настроение, иногда беспечное отношение к недозво­ленному, стремление к различной деятельности, но начатое не всегда доводится до конца; общительность, подвижность, часто бесцеремонность в обращении, любовь к спорам, при которых впадают в быстро проходящее раздражение) и б) гипотимики (постоянно пониженное настроение, видят в окружающем пре­жде всего темные, мрачные, худшие стороны; всегда кажутся недовольными собой и легко переходят в состояние отчаяния; малообщительны, малоразговорчивы, не любят привлекать к се­бе внимание, говорить о себе. Внешне выглядят медлительны­ми, хмурыми, озабоченными. Среди близких людей становятся разговорчивыми, настроение повышается, появляется склон­ность к шуткам, в первую очередь — над собой. В одиночестве или в незнакомой (малознакомой) среде становятся молчаливы­ми и подавленными.

Психастенические психопаты — тревожность, боязли­вость, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомне­ниям и самопроверкам. Психастеник боится неприятностей не только от происходящего в данный момент, но в большей степе­ни от того неизвестного («нехорошего»), что может произойти в ближайшем будущем (ожидание возможных опасностей). По­этому всякое предстоящее действие вызывает долгие размыш­ления, иногда мучительные; нередко возникают навязчивые состояния, связанные с подлинными или мнимыми ошибками и заставляющие не раз переделывать уже сделанное; Прежде всего, психастеник боится за себя самого, за свое здоровье, за


 


участь своих близких, за то будущее, которое он рисует мрач­ными красками. Мучительные ожидания становятся невыно­симыми, и тогда психастеник с необычайной для него настой­чивостью и нетерпеливостью решается действовать. Решив­шись, он не дает покоя ни себе, ни другим, пока не наступит ис­полнение решения.

Неустойчивые психопаты — слабость волевых качеств, по­вышенная внушаемость, нестойкость эмоциональных привязан­ностей, преобладание мотива удовольствия в деятельности, склонность к алкоголизму (спиваются, попадая под влияние со­бутыльников). Как люди слабохарактерные, они вообще легко попадают во всякие дурные компании, увлекаются примерами окружающих людей, могут стать картежниками, растратчика­ми, мелкими мошенниками. Стараясь «идти в ногу» с другими людьми, ведущими нормальный образ жизни, они оказываются ничуть не хуже средних людей (как в поговорке: «С кем пове­дешься, от того и наберешься»). Над ними нужен контроль. Без опеки они легко катятся по наклонной плоскости: все спускают, пропивают, проигрывают в карты, попадают в скандальные си­туации и т. д. Под давлением обстоятельств, в условиях жесткой дисциплины и порядка неустойчивый психопат может сущест­вовать благополучно и быть полезным членом общества. Он под­дается чужому влиянию, и потому им легко управлять. (Сравни­те с астеническими психопатами.)

Параноические психопаты — это уверенность в себе, повы­шенная самооценка, настойчивость, упрямство, чрезвычайно узкий кругозор. Им чужды сомнения и колебания, присущи крайняя односторонность в суждениях и оценках, защищен­ность на небольшом числе «сверхценных идей», которые доми­нируют в их сознании, вытесняя все остальное. Для параноика самый умный — это он сам. Он никогда не спрашивает советов, не поддается убеждению, не слушает возражений. Параноик мстителен, всех несогласных с его идеями считает личными вра­гами или в лучшем случае глупыми. Обороняясь, всегда напада­ет. Обижая других, считает обиженным только себя. Часто у не­го проявляется сутяжное поведение (склонность к тяжбам, раз­бирательствам). С редкой находчивостью борется за свои вообра­жаемые исключительные права (умело отыскивает сторонни­ков, убеждает их в своей правоте, бескорыстии) и иногда, вопре­ки здравому смыслу, выходит победителем в, казалось бы, без­надежном для него столкновении именно благодаря своему упорству и мелочности. Однако пока параноик не вступил в от­крытую вражду с окружающими, он может стать очень полез-


ным работником, трудясь с упорством, аккуратностью и педан-3 тизмом на избранном им узком поприще, не отвлекаясь ни на что постороннее.

Хотя психопатические личности не являются психически больными, но под влиянием внешних факторов (психогенных или соматических) у них легче, чем у других, возникают раз­личные преходящие психопатические и психогенные реакции (неврозы, психозы). Эти преходящие психические расстройства относят к так называемой динамике психопатий, и психологу, конечно, надо знать об этом.

Б профилактику психопатий входят:

а) правильное воспитание в детском возрасте;

б) верная профессиональная ориентация в юношестве;

в) прихотерапия и лечение психотропными средствами (это
обычно делается в периоды декомпенсации и при психогенных
реакциях, иногда в условиях стационара).

17. От психопатических личностей следует отличать лично­
стей с акцентуацией характера (с чрезмерным усилением от­
дельных черт характера).

Отличие акцентуированных личностей от психопатиче­ских:

а) избирательная уязвимость личности по отношению к опре­
деленного рода психогенным воздействиям (тяжелым пережи­
ваниям, чрезвычайным нервно-психическим нагрузкам и т. д.)
при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим (т. е.
сугубо индивидуальная реакция на воздействия);

б) оформляется к подростковому возрасту, а по мере взросле­
ния акцентуация характера сглаживается, проявляясь не при
любых (как у психопата), а лишь при тех сложных для данного
индивида психогенных воздействиях, которые действуют имен­
но на его «слабое звено».

Различают более десятка типов акцентуированных личностей, хотя чистых типов мало, а преобладают смешанные. (См.: Крат­кий психологический словарь (с. 14-15), а также работу К. Леон-гарда Акцентуированные личности. — Ростов н/Д, 1977).

Задание: Выпишите характерные особенности поведения раз­личных типов акцентуированных личностей и подберите к каж­дому типу пример из ваших наблюдений. Отметьте при этом, ка­кому воздействию данная личность более подвержена.

18. Если вам не удалось подобрать к некоторым типам приме­
ры (такие типы вам не встречались), то подумайте, как оградить
от психогенных воздействий тех, кого вы знаете, и напишите
свои соображения.


19. Какие меры профилактического характера (из области психопрофилактики и психогигиены) может предпринять прак­тический психолог при работе с родителями, учителями, руко­водителями детских учреждений по отношению к детям с акцен­туированными характерами и к детям-психопатам?

Решению перечисленных выше задач, естественно, должно предшествовать чтение соответствующих лекций, посвященных основному содержанию медицинской психологии (о психотера­пии, психогигиене, психопрофилактике, психофармакологии я т. д.), но без решения предложенных задач нужного уровня ус­воения достичь невозможно.

Умение давать ответы на предложенные задачи и вопросы при­ходит по мере получения теоретических знаний из лекций, при изучении литературы и одновременного анализа реальных фак­тов при описании состояния и поведения наблюдаемых, поста­новке диагноза и т. д. Поэтому ответы на какие-то задачи можно отложить на время, если в данный конкретный момент студент не успел получить нужные знания из лекций или из литературы. К ответу на них нужно вернуться позже, «во всеоружии знаний».


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 311. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.04 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7