Студопедия — Перфузионный период.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Перфузионный период.






 

Особенность этого периода заключается в том, что наркотическое состояние и релаксацию приходится поддерживать путем введения соответствующих препаратов непосредственно в оксигенатор АИК. В связи с тем что легкие больного не участвуют в газообмене, их раздувают закисью азота с кислородом (4:1) под давлением 10—12 см водного столба во избежание развития ателектазов.

 

Постперфузионный период.

 

В задачи анестезиолога входит поддержание адекватной гемодинамики, которая после коррекции порока и отключения АИК нормализуется не сразу. В целях поддержания гемодинамики вводятся новодрин, глюкагон, гидрокортизон, строфантин, хлорид кальция и другие. Искусственную вентиляцию легких проводят до полного восстановления самостоятельного дыхания, при необходимости в течение нескольких дней.

Пролонгированная вентиляция легких позволяет на оптимальном уровне стабилизировать газообмен и на этом фоне корригировать другие нарушения. В частности, легче поддаются регуляции гемодинамика, кислотно-щелочное состояние, нормализуется температура. Последнее происходит без дрожи и, следовательно, без увеличения потребления кислорода, столь нежелательного в непосредственном послеоперационном периоде, когда механизмы компенсации нередко находятся на грани срыва. Параллельно мероприятиям по поддержанию гемодинамики анестезиологу приходится восстанавливать нормальную свертываемость крови, нейтрализуя гепарин протамина сульфатом и вводя при ацидозе бикарбонат натрия или трисамин.

Особое внимание анестезиолог должен уделять адекватному возмещению кровопотери и нормализации объема циркулирующей крови.

 

Вопросы для тестового контроля

1. Сколько кругов кровообращения у человека?

А) 1

Б) 2

В) 3

Г) 4

 

2. Какой наркоз предпочтителен во время ИК?

А) внутривенный

Б) эндотрахеальный

В) спинальная анестезия

 

3. Сфера применения ИК?

А) коррекция врожденных пороков

Б) хирургическое лечение ишемического инсульта

В) перитонит

Г) все верно

 

4. Для чего нужна гемодилюция во время ИК?

А) снижению вязкости крови, улучшению перфузии органов

Б) уменьшить механическое разрушение клеток крови в экстракорпоральном контуре

С) уменьшение иммунного и воспалительного ответа

Г) все верно

 

5. Чем достигается гипокоагуляция во время ИК?

А) варфарин

Б) клексан

В) гепарин

Г) кардиомагнил

 

 

6. Время свертываемости крови на ИК должно быть (в сек.):

А) 100-150

Б) 200-250

В) 350-400

Г) >450

 

7. Чем проводится кардиоплегия во время ИК?

А) р-р св. Томаса

Б) кустодиол

В) тетраспан

Г) все верно

Д) верно 1 и 2

 

8.Температура кристаллойдной кардиоплегии должна быть:

А) 8 - 12

Б) 16 - 18

В) 20 - 24

Г) 36 - 38

 

9.Преимущества кровяной крадиоплегии:

А) высокая кислородная емкость эритроцитов, обеспечивающая аэробный метаболизм

Б) высокая буферная емкость эритроцитов

В) адекватное коллоидно-осмотическое давление

Г) все верно

 

10. В течение 24 – 72 часов после операции в крови снижается количество:

А) эритроцитов

Б) лейкоцитов

В) тромбоцитов

Г) верно А и Б

Д) верно А и В

Ответы на тест:

1. Б

2. Б

3. А

4. Г

5. В

6. Г

7. Д

8. А

9. Г

10. Д

 

Ситуационные задачи:

 

1. Мужчина в возрасте 72 лет, в анамнезе у которого есть указание на гипертоническую

болезнь и подагру, был госпитализирован для операции передней резекции бронха. Несмотря

на отсутствие в анамнезе лёгочных заболеваний, перед операцией у него определялись

скудные хрипы на выдохе. При дыхании в обычных условиях рН крови составил 738, РаО2 -

81 мм рт.ст., а РаСО2 - 42 мм рт.ст. После вводного наркоза хрипы усилились, в процессе

операции они исчезли, но в послеоперационном периоде на фоне продолжающейся ИВЛ у

больного развилась гипертензия, наступило состояние возбуждения, появились нарушения

сердечного ритма.

- Какое патологическое состояние развилось у данного больного?

- Ваши действия в данной ситуации?

 

 

2. Мужчина в возрасте 61 года направлен на операцию лобэктомии по поводу опухоли

верхней доли левого лёгкого. В его анамнезе есть указание на длительное курение, кашель с

мокротой и сниженную непереносимость физических нагрузок. При физикальном

обследовании выявлены гепатоюгулярный рефлюкс и периферические отёки. Вводный наркоз прошёл гладко, для обеспечения дальнейшей анестезии и вентиляции была введена

двухпросветная трубка. Однако после её закрепления независимую вентиляцию провести не

удалось.

- Каковы причины невозможности проведения однолёгочной вентиляции у данного пациента?

-Что служит показанием к применению двухросветной интубационной трубки?

 

3.Мужчина в возрасте 86 лет был госпитализирован по поводу опухоли нижней доли левого

лёгкого. Планировалось произвести ему бронхоскопию и сразу же после неё - лобэктомию.

Бронхоскопия жёстким бронхоскопом под общим наркозом прошла без осложнений, больного положили на правый бок и приступили к операции лобэктомии. Через 25 мин после разреза кожи перестало определяться артериальное давление.

- Что за состояние развилось у данного больного?

-Ваши действия в этой ситуации?

 

4.Мужчине в возрасте 73 лет была произведена операция удаления аневризмы брюшного

отдела аорты. Из сопутствующей патологии у него следует отметить гипертоническую

болезнь, по поводу которой он принимал атенолол по 50 мг и гидрохортиазид по 25 мг,

стенокардию, купируемую нитроглицерином, атеросклероз сосудов головного мозга,

осложнённый гемипарезом, хроническое обструктивное заболевание лёгких, обусловленное

бронхитом курильщика, инфекцию мочевых путей. Наркоз фентанилом и панкуронием на

фоне вентиляци кислородом, введения нитроглицерина и диуретиков прошёл без

осложнений. Во время поперечного пережатия аорты в течение 70 мин количество мочи

уменьшилось до 30 мл/ч. В послеоперационном периоде развились симптомыы почечной

недостаточности с повышением уровня креатинфосфокиназы с положительной МВ фракцией.

Гемодиализ проводился между 10-м и 22-м днём после операции.

- Какие факторы предрасполагают к развитию почечной недостаточности после операции по

поводу аневризмы брюшного отдела аорты?

-Как вести больного, прооперированного по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, в

послеоперационном периоде?

 

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:

 

1. – У больного развилась картина бронхоспазма в ответ на нахождение в трахее

интубационной трубки на выходе из анестезии.

- седатировать больного, ввести препараты аминофиллина; далее – β2-миметики, при

необходимости – адреналин, кортикостероиды.

 

2. – В данном случае можно думать о поверхностной установке трубки и расположении

её эндобронхиальной манжетки над килем трахеи. Более глубокое введение трубки

обычно разрешает эту проблему.

- Абсолютными показаниями к разделению дыхательных каналов обоих лёгких следует

считать: влажное лёгкое, лёгочное кровотечение, нагноительные заболевания лёгкого,

негерметичное лёгкое.

 

3. – У данного больного возникла остановка сердца.

- Здесь показан комплекс мероприятий, называемый сердечно-лёгочной реанимацией.

Сюда входят:закрытый массаж сердца, восстановление проходмиости дыхательных

путей или при уже проводимой ИВЛ – вентиляция 100% кислородом, ранняя

дефибрилляция, применение лекарственных средств (адреналин, лидокаин, атропин и

др. по показаниям) через пунктированную центральную вену или при невозможности

пункции её – через интубационную трубку непосредственно в лёгкие. Открытый

массаж сердца может проводиться в особых, чётко оговоренных ситуациях: при

вскрытой грудной клетке при травме или во время операции, тампонаде сердца,

раздавливании и флоттировании грудной клетки при травме, деформациях грудной

клетки, выраженной эмфиземе, фибрилляции желудочков, не купируемой другими

методами лечения, разрыве аневризмы аорты.

 

4. – а) пережатие аорты во время операции выше места отхождения почечных артерий;

б) значительная кровопотеря во время операции;

в) гиповолемия;

г) неоднократные предоперационные ангиографии.

- а) мышечная релаксация, хлорпромазин или меперидин – для купирования дрожи,

вызываемой интраоперационной гипотермией;

б) адекватное обезболивание, предпочтительнее эпидуральное;

в) контролируемая вентиляция, вентиляция под положительным давлением;

г) согревание больного, сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия

д) коррекция КЩС, электролитного состава;

е) постоянный контроль ЭКГ.

 

 

Самостоятельная работа студентов:

Самостоятельная работа студентов

  1. Использование методов искусственного кровообращения, защиты миокарда и гипотермия в кардиохирургии
  2. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии
  3. Артериальное нагнетание крови
  4. Методы проведение местного обезболивания,
  5. Эндотрахеальный и внутривенный наркоз
  6. Сердечно-легочная реанимация.

 

Литература для подготовки к занятию преподавателям

  1. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии в 2-х т..- М.:Изд. НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, 2001 г.- 400с.
  2. Бокерия Л.А. Шаталов К.В. и др. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения.-М.:Изд. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2000 г.-196 с.
  3. История сердечно-сосудистой хирургии/Под ред. Бокерия Л.А.- М.:Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2003 г.-188 с.
  4. Лекции по кардиологии/Под ред. Бокерия Л.А., Глуховой Е.З.. В 3-х т.- М.:Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2001 г.-288 с.

 







Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 613. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...

Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы: 1) первичные...

Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия