Инфекционные болезни, управляемые средствами специфической профилактики
За последние годы в области показатели заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики не превышают средних по Российской Федерации. В 2012 г. зарегистрировано 7143 воздушно - капельных инфекций (без гриппа и РВИ), что на 23,5% больше, чем в 2011 г. за счет роста заболеваемости ветряной оспой (на 24,3% – показатель 458,0 на 100 тыс.). С 2006 г. в области не регистрируется заболеваемость дифтерией и носительство токсигенных штаммов дифтерии. Рис. Стабилизация заболеваемости достигнута за счет высоких уровней охвата профилактическими прививками населения, в том числе среди детей в декретированные сроки и взрослых (97,2-97,2% и 98,8% соответственно). Из года в год в области сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата и своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии.
Рис. 8 Заболеваемость эпидемическим паротитом и своевременность охвата прививками в возрасте 24 месяцев.
На территории области регистрируется спорадическая заболеваемость эпидемическим паротитом, менингококковой инфекцией. В 2012 г. зарегистрирован 1 случай эпидпаротита (показатель заболеваемости 0,07 на 100 тыс.). В 2012г. отмечено снижение заболеваемости менингококковой инфекцией на 13,0% (показатель 2,3 на 100 тыс.). В 6-ти случаях выявлены локализованные формы менингококковой инфекции, что составило 18,7%. Заболеваемость обусловлена серогруппами менингококков – В и С, с преобладанием менингококков серогруппы В (60,9%). Показатель летальности составил 21,9% (в 2011 г. - 16,7%, в 2010 г. - 26,1%). С 2006 года на территории области не регистрировались случаи кори. Однако в августе - ноябре 2012 года зарегистрирован очаг кори с распространением. Общее число пострадавших - 7 человек в возрасте от 19 до 37 лет (показатель заболеваемости 0,514 на 100тыс.). Рис.
Первый случай заболевания зарегистрирован у жительницы Пензенской области, вернувшейся из туристической поездки в Испанию. Четыре последующих случая выявлены активно у лиц, общавшихся с данной больной по месту работы и в поликлинике, куда обращалась больная до момента госпитализации. 2 случая кори зарегистрированы у сотрудников Пензенской городской станции скорой медицинской помощи. Больные были госпитализированы в ГБУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи». 4 случая кори средней степени тяжести, в 2-х случаях - абортивная форма кори. Среди заболевших - 4 чел. полностью привиты против кори, 2 чел. только вакцинированы, 1 чел. с неизвестным прививочным анамнезом (со слов прививки проведены в детстве). Все случаи кори подтверждены лабораторно выявлением противокоревых Ig M антител. С целью предупреждения распространения заболеваний корью проводился комплекс организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий: при эпидрасследовании установлены границы очагов по месту жительства, месту работы в п. Исса, г. Пензе, Пензенском районе, а также в местах нахождения больных в г. Пенза; установлены контактные лица (1773 чел., в т.ч. в возрасте до 35 лет – 750 чел.), выяснены инфекционный и прививочный анамнезы по кори у контактных, определен круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям без ограничения возраста (1203 чел., в т.ч. в возрасте до 35 лет – 385 чел.), проведена иммунизация (617 чел., в т.ч. в возрасте до 35 лет – 306 чел.), отказы оформлены документально. Установлено медицинское наблюдение за контактными с термометрией, осмотром зева, коньюнктивы, кожных покровов и ведением листов наблюдения. Введены дополнительные ограничительные мероприятия по плановым госпитализациям в лечебные учреждения области - только со сведениями о прививках против кори. Проведена санитарно-просветительная и разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики кори, а в очагах кори о последствиях отказов от прививок. Проведены беседы по радио, выступления по местным телеканалам об опасности и осложнениях коревой инфекции, информация размещалась на сайте Управления Роспотребнадзора по Пензенской области. Направлялась информация об осложнении эпидситуации по кори губернатору Пензенской области, главному Федеральному инспектору по Пензенской области, главам администраций районов. Подготовлено Постановление заместителя главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 07.09.12г. №3 «О введении временных ограничительных мероприятий, направленных на недопущение завоза, распространения кори на территории Пензенской области». Проведены внеочередные заседания санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Пензенской области, Минздравсоцразвития Пензенской области, администрации Иссинского района. По фактам нарушений, выявленных в ходе проведения санитарно-эпидемиологических расследований, виновные лица привлечены к администратиной ответственности. Составлено 6 протоколов и взыскано 6 штрафов на сумму 3100 рублей. С целью активного поиска больных корью внедрено лабораторное обследование больных с экзантемными заболеваниями, целевой показатель по области (2 на 100 тыс. населения) ежегодно выполняется. В целом по области достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата детей иммунизацией против кори в декретированных возрастах (95%). С 2011 г. в каждом районе и городе области достигнуты нормативные показатели охвата прививками против кори, за исключением отдельных участков, ФАПов. Показатели охвата вакцинацией против кори детей в возрасте 12 мес. составили 97,8% (97,9% в 2011 г.), показатели охвата ревакцинацией детей в возрасте 6 лет - 98,2% (98,1% в 2011 г.). Охват вакцинацией и ревакцинацией против кори лиц в возрастной группе от 18 до 35 лет в динамике с 2004 г. увеличивался и достиг нормативных уровней в 2008 г. (95,3%). В 2012 г. охват составил 98,0% (2011 г. - 97,5%), в т.ч. по вакцинации 1,7% (2011 г. - 1,2%), по ревакцинации 96,3% (2011 г. - 96,3%). Число лиц, не имеющих сведений о прививках, составило 556 чел. - 0,19% (в 2010 г. 396 чел. - 0,13%). Учитывая количество переболевших, иммунная прослойка составляет 99,8%. Улучшению показателей охвата и снижению количества отказов от прививок против кори и краснухи способствует работа с представителями Управления Федеральной миграционной службы по Пензенской области, комитета Пензенской области по физической культуре, спорту и туризму, религиозных организаций, ведомственных ЛПУ, а также с руководителями организаций, занимающихся туроператорской и турагентской деятельностью. Так, в адрес представительств направляются информационные письма о профилактике кори и об эпидемиологической ситуации по кори в области, в РФ и странах Европейского региона, о необходимости иммунизации не болевших, не привитых или привитых однократно. Проведение дополнительной иммунизации населения против краснухи с 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привело к увеличению доли привитых против краснухи во всех возрастных группах детей и подростков до 92,4 - 99,2%, среди взрослых от 18 до 35 лет до 45,8% (в 2011 г. - 43,7%), в т. ч. среди женщин до 25 лет до 98,5% (в 2011 г. - 98,0%), что вызвало значительное снижение заболеваемости краснухой в последние годы в 15-20 раз. В 2012 г. случаи краснухи в области не регистрировались (в 2011 г. зарегистрирован 1 случай краснухи у военнослужащего воинской части г. Кузнецка (показатель 0,07 на 100 тыс.), диагноз подтвержден выделением специфических Ig M – антител.
В 2012 г. отмечено снижение заболеваемости коклюшем на 8,9% (показатель 4,5 на 100 тыс.) в 10 административных территориях области (в 2011 г. – в 15). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Шемышейском и Пензенском районах (показатели 23,1-16,3 на 100тыс.). В основном в эпидемический процесс вовлечены дети в возрасте до 1 года (показатель 150,0 на 100 тыс.) не привитые по причине медицинских отводов и отказов, а также имеющие неполную схему иммунизации. Лабораторное подтверждение диагнозов составило 96,4% (серологический метод и ПЦР). Зарегистрированы очаги с вторичными случаями заболеваний из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, поздней диагностики и несвоевременным проведением противоэпидемических мероприятий.
В целом по области достигнут и поддерживается нормативный уровень охвата иммунизацией АКДС-вакциной в декретированные сроки (вакцинация в возрасте 1 год – 96,7%, ревакцинация в возрасте 2 года – 96,7%). Удельный вес детей, привитых без коклюшного компонента, снизился и составил 1,1% (в 2011 г. -1,8%, в 2010 г.-1,4%, в 2009 г.-1,2%, в 2008 г.-1,3%). Наибольшее число отводов от коклюшного компонента (9,4% - 3,3%) отмечается в Бековском, М-Сердобинском, Каменском, Вадинском районах, что связано с большим числом «ложных» медицинских отводов и недостаточным контролем за пересмотром противопоказаний. В области работает долгосрочная программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2013 гг.)», одним из разделов которой является подпрограмма «Вакцинопрофилактика». Ежегодно на эти цели выделяется около 60 млн. рублей. За счет программных средств приобретаются вакцины, прививочные сертификаты, издаются памятки, листовки и плакаты. В 2012 г. общая сумма выделенных средств в рамках подпрограммы «Вакцинопрофилактика» составила 26139701,00 рублей (149,4% от первоначально предусмотренного финансирования). По предусмотренному финансированию в размере 17500000,00 рублей приобретены: вакцина против гемофильной инфекции «Акт-Хиб» - 300 доз на сумму 93945,00 рублей, вакцина для профилактики пневмококковой инфекции «Пневмо-23» - 1000 доз на сумму 1323140,00 рублей, вакцина против ветряной оспы «Варилрикс» - 1000 доз на сумму 1539970,00 рублей, вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, Хиб-инфекции, полиомиелита «Пентаксим» - 1500 доз на сумму 1752390,00 рублей, вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша «Инфанрикс» - 3000 доз на сумму 2011740,00 рублей, вакцина против вирусного гапатита А – 17050 доз на сумму 7566790,00 рублей, гриппозная вакцина «Инфлювак»– 24656 доз на сумму 3031950 рублей. Согласно постановлению Правительства Пензенской области от 08.10.2012 г. № 712-пП «О внесении изменений в долгосрочную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2009-2013 гг.), утвержденную постановлением Правительства Пензенской области от 29.10.2008 г. № 720- пП (с последующими изменениями) проведено перераспределение средств, в результате запланировано приобрести 2000 доз вакцины против гепатита А на сумму 1600000,00 рублей для вакцинации сотрудников детских дошкольных учреждений и 14760 доз на сумму 8856000,00 рублей для вакцинации детей, а также, учитывая ухудшение эпидситуации по кори, дополнительно закуплено более 7000 доз вакцины против кори для иммунизации контактных в очагах кори и медицинских работников в возрасте до 55 лет. В 2012г. в рамках подпрограммы «Вакцинопрофилактика» иммунизировано: вакциной «Пентаксим» - 516 чел., «Инфанрикс» - 590 чел., «Инфлювак»– 24656 чел., «Пневмо-23» - 552 чел., «Варилрикс» - 548 чел., ВГА – 5979 чел., в стадии 6365 чел. По состоянию на 31.12.2012 года фактическая обеспеченность холодильным оборудованием на всех этапах «Холодовой цепи» составила: II уровень - склад областного ОАО "Фармация" обеспеченность изоконтейнерами и холодильным оборудованием -100%; имеется склад-холодильник для МИБП. III уровень - обеспеченность изоконтейнерами и сумками-холодильниками составляет 100%. Практикуется централизованный завоз МИБП транспортом областного ОАО «Фармация» в лечебные учреждения Ш-го уровня. IV уровень – суммарная обеспеченность холодильным оборудованием 99,9%, в т.ч. холодильниками – 99,9%, термосумками - 99,8% (за счет здравпунктов предприятий), помимо термосумок используются широкогорлые термосы. В 2012 г. за счет средств муниципальных бюджетов и спонсорские средства закуплено холодильное оборудование на сумму 577 651,100 рублей. В целом по области достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата прививками в декретированных возрастах. Сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата. Отдельными письмами Управления Роспотребнадзора по Пензенской области в лечебные учреждения доведен план серологического контроля напряженности коллективного иммунитета населения (от 28.05.2012 г. № 3784/3 и от 08.06.2012г. № 4128/3), что обеспечивает проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения. Анализ результатов выборочного серологического контроля напряженности коллективного иммунитета в 2012 г. показал, что удельный вес серонегативных к дифтерии значительно уменьшился до 1,7% (в 2011 г. - 4,9%), увеличилось число лиц с защитным титром антител 1:20 и выше до 98,3% (в 2011 г. - 91,1%). Удельный вес серонегативных к краснухе уменьшился до 1,4% (в 2011 г. - 2,3%). Удельный вес лиц серонегативных к кори увеличился до 11,5% (в 2011 г. - 4,6%), что превышает общепринятый критерий эпидемического благополучия (7%). Превышение отмечено в возрастной группе 16-17 лет -10,9% и 23-25 лет – 18,9%, что возможно связано с имеющими место недостатками в организации иммунопрофилактики. Удельный вес серонегативных к эпидпаротиту по-прежнему высокий и составляет 33,4% (в 2011 г. - 42,6%). План иммунизации 2012 г. в рамках национального календаря профилактических прививок в целом по области выполнен удовлетворительно: - по вакцинации против коклюша – на 102,9%, по ревакцинации против коклюша – на 100,5%, по вакцинации против дифтерии детей – на 100,9%, по вакцинации против дифтерии взрослых - на 109,6%, по ревакцинации против дифтерии детей - на 100,4%, по ревакцинации против дифтерии взрослых - на 107,5%, - по вакцинации против полиомиелита детей - на 101,4%, по ревакцинации против полиомиелита детей – на 100,9%, - по вакцинации против кори детей - на 100,6%, по ревакцинации против кори детей – на 100,2%, по вакцинации против эпидпаротита детей – на 100,9%, по ревакцинации против эпидпаротита детей – на 101,0%, - по вакцинации против краснухи – на 95,6% (из-за перебоев централизованной поставки вакцины),по ревакцинации против краснухи детей – на 102,2%, - по вакцинации против гепатита В детей – на 100,6%, взрослых - на 81,9% (из-за перебоев централизованной поставки вакцины).
|
7 Заболеваемость дифтерией и своевременность охвата прививками в возрасте 12 месяцев.
