1. Interview with Daniel Cohn-Bendit // Our Generation. 1968. Vol. VI. N 1-2 (May, June, July). P. 98-99.
2. Ehrenreich J., Ehrenreich B. The European Student Movements // Monthly Review. 1968. N XX. P. 17.
3. LaingR.D. The Politics of Experience. New York: Ballantine Books, 1968.P. 12,17.
4. Village Voice. 1968. N 19. P. 59.
Положение тела
Положение тела больного может быть нормальным или активным, "болезненным" или пассивным и вынужденным.
Активное положение - больной легко меняет положение своего тела в зависимости от своих потребностей. Изменение положения тела и пребывание в разных положениях не причиняет ему неудобств или страданий.
Пассивное положение - положение, которое принимает больной, находясь в состоянии крайней слабости или в бессознательном состоянии. В этом положении больной неподвижен, голова, руки и ноги, если не имеют опоры, свешиваются с кровати, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.
Вынужденное положение - положение, которое больной принимает для того, чтобы избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку). Заняв вынужденное положение, больной упорно его придерживается, крайне негативно реагирует на попытку изменить это положение.
Оценка сознания
| Состояние сознания
| Характеристика состояния
|
| Ясное
| Адекватная реакция на окружающую обстановку
|
| Ступор (лат. stupor – оцепенение)
| Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве, находится в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена
|
| Сопор (лат. sopor – беспамятство)
| Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена (субкома)
|
| Кома (греч. kота – глубокий сон)
| Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала
|
Оценка дыхания
Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2 - 4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Возможные изменения характера дыхания
Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.
К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания
Различают:
• большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания);
• дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по про-должительности (от нескольких минут до минуты);
• дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма - это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания. Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| 1. Создать доверительные отношения с пациентом.
|
|
| 2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру
| Отвлечение анимация от процедуры подсчета ЧДД с целью профилактики произвольного изменения дыхания.
|
| 3. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| Выполнение процедуры
|
| 1. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки
| Необходимое условие для проведения процедуры.
|
| 2. Взять руку пациента, как для исследования пульса
| Отвлечение внимания от процедуры, наблюдение за экскурсией е. о грудной клетки.
|
| 3. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента.
| Обеспечение достоверного исследования.
|
| 4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.
| Определение числа дыхательных движений.
|
| 5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.
| Определение характеристик дыхательных движений.
|
| 6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.
| Соблюдение прав пациента.
|
| 7. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| Окончание процедуры
|
| 1. Провести регистрацию данных в температурном листа (цифровым и графическим способом).
| Обеспечение преемственности в работе, контроля за дыханием
|
