Особенности белково-энергетического обмена при критических состояниях.

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, находящиеся в критическом состоянии, являются той группой больных, где наиболее часто используются методы нутритивной коррекции расстройств белкового и энергетического обмена - энтеральное и парентеральное питание. Эффективность нутритивной поддержки (НП) у реанимационных больных доказана уменьшением:

• частоты госпитальной инфекции;
• длительности системного воспалительного ответа;
• сроков искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• расхода препаратов и компонентов крови;
• длительности пребывания больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

 

Современные представления о метаболическом ответе на системное повреждение. Синдром гиперметаболизма – гиперкатаболизма.

Особенности белково-энергетического обмена при критических состояниях.

Метаболические характеристики системной воспалительной реакции (СВР) в настоящее время объединяются в единый синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма -.неспецифическую системную ответную реакцию организма на повреждения различной этиологии, характеризующуюся:

■ дисрегуляторными изменениями в системе “анаболизм- катаболизм”;

■ резким увеличением потребности в донаторах энергии и пластического материала;

■ ростом энергопотребности с параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к “обычным” нутриентам.

Результатом формирования синдрома является развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии тяжелой белково-энергетической недостаточности (БЭН) вследствие постоянного преобладания катаболического типа реакций преобразования основных питательных веществ.

Патофизиологической характеристикой гиперметаболизма является увеличение скорости обмена веществ в два и более раз по сравнению с основным обменом, что сопровождается значительным увеличением потребления кислорода, отрицательным азотистым балансом, гиперпродукцией СО_2. Следствием прогрессирующего развития гиперметаболизма –гиперкатаболизма является не только органная дисфункция, но и БЭН с последующим истощением – кахексией.

Простое голодание вне критического состояния представляет собой клиническую ситуацию, при которой организм получает нутриенты в количестве, неадекватном имеющимся потребностям. Основными источниками нутриентов во время голодания являются гликоген, жирные кислоты, кетоновые тела, глицерол. Белковый обмен характеризуется снижением синтеза и распада белков, что замедляет процессы глюконеогенеза. Напротив, гиперметаболизм-гиперкатаболизм представляет собой генерализованную метаболическую реакцию, при которой происходит мобилизация энергии и субстратов для поддержания процессов системного воспаления, иммунных реакций и регенерации ткани. Закономерности метаболизма сводятся к следующему:

■ Увеличение потребления кислорода и выработки СО₂ является следствием возрастающей почти в два раза энергопотребности покоя.

■ Одновременное снижение потребления пирувата вызывает увеличение выброса аланина и лактата, что отражает активизацию процессов анаэробного гликолиза, как альтернативного способа получения организмом энергии.

Особенности обмена макронутриентов. Обмен углеводов, липидов и протеинов на фоне гиперметаболизма характеризуется целым рядом особенностей.