ЗАДАЧА № 43

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней.

Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба. Пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Температура 36,6° С. Язык влажный. Живот мягкий, разлитая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии притупление звука в боковых отделах.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки чистая, смещение ее вызывает резкую боль. Задний свод выпячен, резко болезненный. Пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Выделения темно-кровянистые, скудные.

 

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Диагностический алгоритм в данном случае включает, КРОМЕ:

А. Экспресс-тест с мочой на ХГЧ;

Б. Наблюдение в динамике;

В. УЗИ органов малого таза;

Г. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

II. С какими хирургическими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

А. Перфоративная язва желудка;

Б. Разрыв селезёнки;

В. Острый аппендицит;

Г. Все вышеперечисленное.

 

III. Операция по поводу трубной беременности в условиях кровопотери и шока:

А. Лапаротомия, линейная сальпинготомияи и келифоэктомия;

Б. Лапаротомия, сальпингокелифоэктомия;

В. Лапароскопия, линейная сальпинготомия и келифоэктомия;

Г. Лапароскопия, сальпингокелифоэктомия.