ЗАДАЧА № 34

В предродовой палате находится роженица 22 лет. Роды первые, срочные, начались 4 часа назад. Схватки через 4-5 минут, средней силы, регулярные. Околоплодные воды целы.

Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг. А/Д 115/70, 120/70, мм ртутного столба. Пульс 80 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ 41 см, окружность живота 106 см. Положение продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Величина головки не соответствует большому объему матки. В дне матки пальпируются 2 крупных части плода: слева - округлая баллотирующая плотная, справа - более мягкая, не баллотирующая. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка 136 ударов в 1 минуту, ритмичное, а также справа ниже пупка 140 ударов в 1 минуту, ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в левом косом размере таза, малый родничок справа у симфиза. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Какие особенности течения родов наблюдаются при многоплодной беременности:

А. Несвоевременное излитие вод;

Б. Слабость схваток и потуг;

В. Кровотечение в III периоде родов и раннем послеродовом периоде;

Г. Все верно.

II. Особенности ведения II периода родов при многоплодной беременности. Назовите НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ:

А. Введение окситоцина внутривенно капельно со скоростью 5-8 капель в минуту;

Б. После рождения первого плода следует вскрыть плодный пузырь второго плода;

В. Необходимо присутствие двух акушерок и двух неонатологов;

Г. Предупредительные мероприятия необязательны.

III. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде предполагает:

А. Все ниже перечисленное верно;

Б. Пузырь со льдом на низ живота;

В. Наружный массаж матки;

Г. Введение утеротонических средств.