ЗАДАЧА №33
Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. Внезапно состояние роженицы резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс 130 ударов в 1 минуту, нитевидный. Сердцебиение плода не выслушивается. 1. Поставьте диагноз. 2. Акушерская тактика. 3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз: А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Б. Разрыв матки; В. Эмболия околоплодными водами; Г. Все перечисленное. II. Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, КРОМЕ: А. Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в; Б. Глюкокортикоиды; В. Контрикал; Г. ИВЛ. III. Способ родоразрешения в данном случае: А. Акушерские щипцы; Б. Кесарево сечение; В. Стимуляция родовых сил. Г. Спонтанные роды.
|
В родильном блоке находится роженица 28 лет. Родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2-3 минуты по 50 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное.
