ЗАДАЧА 37

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи.

Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечалось Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии. В 36-37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар через 1 минуту 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нb – 140 г/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Оцените состояние новорожденного:

А. Физиологическое состояние новорождённого;

Б. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки;

В. Гемолитическая анемия с желтухой;

Г. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

II. Какой показатель в данном случае позволит своевременно решить вопрос о заменном переливании крови:

А. Почасовой прирост билирубина в сыворотке крови ребенка;

Б. Содержание Нb в периферической крови ребенка;

В. Количество эритроцитов и ретикулоцитов в периферической крови ребенка;

Г. Все перечисленное.

III. Какое количество донорской крови можно перелить данному ребенку:

А. 200 мл;

Б. 250 мл;

В. 350 мл;

Г. 450 мл.

ЗАДАЧА №38

В гинекологическое отделение по «скорой помощи» поступила больная 20 лет с жалобами на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Задержка менструации на 3 месяца. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. С целью прерывания беременности вводила в полость матки катетер 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожи землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура тела 39,2°С, пульс 140 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, печень на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча выделяется в небольшом количестве, интенсивно-желтого цвета.

Status genitalis: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения умеренные, гнойного характера, с неприятным запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Укажите распространенность септического процесса у беременной пациентки:

А. Эндометрит;

Б. Сепсис;

В. Параметрит;

Г. Тромбофлебит.

II. Адекватное лечение в данном случае:

А. Интенсивная терапия, лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными трубами;

Б. Интенсивная терапия, вакуум экскохлеация плода;

В. Интенсивная консервативная терапия;

Г. Интенсивная терапия, кюретаж матки.

III. Причины смертности при тяжелых вариантах внебольничного аборта:

А. Острая печеночно-почечная недостаточность;

Б. Легочная недостаточность;

В. Септический миокардит;

Г. Все перечисленное.

ЗАДАЧА №39

В послеродовом отделении находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.

На пятые сутки после родов появился озноб, повышение температуры тела до 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Течение послеродового мастита в последние годы характеризуется:

А. Увеличение числа гнойных форм;

Б. Резистентность к лечению;

В. Тенденция к генерализации;

Г. Верно все перечисленное.

II. При мастите верно все, кроме:

А. Грудное вскармливание временно прекращают;

Б. Антибиотики – основной компонент лечения;

В. Консервативная тактика при гнойном мастите;

Г. При резистентности к лечению показаны глюкокортикоиды.

III. Показание для подавления лактации:

А. Инфильтративный мастит;

Б. Гнойный мастит;

В. Гипогалактия;

Г. Лактостаз.