ЗАДАЧА №41

В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:

А. Хориоамнионит;

Б. Несостоятельность швов на матке;

В. Парез кишечника;

Г. Любой из перечисленных.

II. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:

А. Все верно.

Б. Психомоторное возбуждение;

В. Жажда, сухость слизистых;

Г. Тахикардия.

III. Объем операции по поводу акушерского перитонита после кесарева сечения:

А. Субтотальная гистерэктомия;

Б. Тотальная гистерэктомия с маточными трубами, дренирование брюшной полости;

В. Лапаротомия, дренирование брюшной полости;

Г. Тотальная гистерэктомия.

ЗАДАЧА № 42

В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение двух дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Менструации с 13 лет по 5 дней, регулярные, через 28 дней, болезненные, умеренные. Задержка менструации на 2 недели.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2° С, пульс 84 удара в 1 минуту, АД 110/70, 105/70 мм. ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка чистая, конической формы. Матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

 

I. Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность включает:

А. Все ниже перечисленное;

Б. Определение ХГЧ в сыворотке крови и экспресс-тест с мочой;

В. УЗИ органов малого таза;

Г. Кульдоцентез.

II. В каком случае необходимость хирургического вмешательства не вызывает сомнений:

А. Положительный тест на ХГЧ;

Б. Получение крови из брюшной полости при кульдоцентезе;

В. Отсутствие плодного яйца в полости матки при УЗИ;

Г. Задержка менструации.

III. Какой объем операции предпочтителен в случае обнаружения беременности в ампулярном отделе:

А. Сальпингокелифоэктомия;

Б. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия;

В. Резекция маточной трубы;

Г. Ничто из перечисленного.