Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 95/60, 100/60 мм ртутного столба. ЭКГ — синусовая тахикардия.

Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Анализ крови: Нв — 82 г/л, эр. — 3,5 Т/л, л —5,2 Г/л, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. В данном случае имеет место:

А. Гиперхромная анемия;

Б. Гипохромная анемия умеренной степени тяжести;

В. Гипохромная анемия тяжелой степени;

Г. Гипохромная анемия очень тяжёлой степени.

II. Какой препарат железа не рекомендуется назначать беременным:

А. Фенюльс;

Б. Ферроградумет;

В. Феррум-лек для инъекций;

Г. Ферроплекс.

III. Какие осложнения беременности и родов можно ожидать при анемии:

А. Гестоз;

Б. Угроза прерывания;

В. Первичная родовая слабость;

Г. Все вышеперечисленное.

 

ЗАДАЧА №28

В дородовом отделении находится пациентка 23 лет, срок беременности 38-39 недель. В анамнезе одни роды. В связи с заболеванием сердца 3 года назад ей была произведена операция митральной комиссуротомии с хорошим исходом. За 6 месяцев до настоящей беременности перенесла обострение ревмокардита.

Настоящая беременность до 30 недель протекала удовлетворительно, позже появилась одышка, сердцебиение. Лечилась в отделении патологии беременности до 34 недель, выписана с улучшением.

Объективно: рост 160 см, вес 63,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, небольшие отеки ног. Пульс в покое: 96 ударов в 1 минуту, единичные экстрасистолы. АД 100/70, 110/70 мм ртутного столба, ЧДД 21 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина систолический и диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы в незначительном количестве. Печень пальпировать не удается из-за высокого стояния матки. Проводимая кардиальная терапия в течение недели не улучшила состояния.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какая степень хронической сердечной недостаточности (ХСН) имеется у беременной:

А. I ст.;

Б. III ст.;

В. II Б ст.;

Г. II А ст.

II. Какие средства можно применять у беременных с ревматической болезнью сердца:

А. Все нижеперечисленное;

Б. Сердечные гликозиды;

В. Мочегонные средства;

Г. Бициллин.

III. Какова акушерская тактика целесообразна в данном случае:

А. Экстренное кесарево сечение;

Б. Пролонгирование беременности до 40 недель;

В. Плановое кесарево сечение;

Г. Программированные роды.