ЗАДАЧА №24

У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, одновременно излились воды. Беременность шестая, роды вторые.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. АД 130/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 27–28–30–18см. ВСДМ 38 см. ОЖ 105 см. Индекс Соловьева 1,6 Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в 1 минуту. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 9 см. Передняя губа шейки матки отечна. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Какая форма сужения таза у роженицы:

А. Общеравномерносуженный таз;

Б. Поперечносуженный таз;

В. Общесуженный плоский таз;

Г. Плоскорахитический таз;

 

II. Каковы возможные причины родового травматизма роженицы:

А. Все нижеперечисленное.

Б. Аборты;

В. Анатомическое сужение таза;

Г.Клиническое несоответствие размеров головки плода и таза роженицы.

 

III. Как родоразрешить женщину:

А. Операция краниотомия;

Б.Операция наложения акушерских щипцов;

В. Экстренное кесарево сечение;

Г. Операция наложения вакуум экстрактора.

Задача №25

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм ртутного столба. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка вне схватки плохо расслабляется, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 25-28-31-18 см. Признак Вастена «вровень». Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, отёк передней губы шейки матки; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

 

 

1. Поставьте диагноз:

2. Акушерская тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Назовите основной признак начала второго периода родов:

А. Появление потуг;

Б. Излитие околоплодных вод;

В. Полное открытие маточного зева;

Г. Вставление головки плода во вход в малый таз.

II. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза?

А. Отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз, при наличии хорошей родовой деятельности;

Б. Признак Вастена "вровень";

В. Задержка мочеиспускания;

Г. Отек шейки матки.

III. Задний асинклитизм Литцмана это

А. Стреловидный шов отклонен кзади;

Б. Стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;

В. Стреловидный шов отклонен кпереди;

Г. Любой вариант из перечисленного.

ЗАДАЧА №26

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. Какое осложнение в родах имеет место в данном случае:

А. Предлежание плаценты;

Б. Разрыв матки;

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Г. Амниотическая эмболия.

 

II. Акушерская тактика в данном случае:

А. Противошоковая терапия;

Б. Глубокий наркоз;

В. Лапаротомия;

Г. Всё вышеперечисленное.

.

III Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?

А. Ушивание разрыва;

Б. Субтотальная гистерэктомия;

В. Тотальная гистерэктомия;

Г. Любой из вышеперечисленных

 

ЗАДАЧА №27

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев.