МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПТСР 2 страница

Далее, Д. Вейс с коллегами (Weiss, Marmar, Metzler 1995) пришли к выводу, что IES может быть более полезной, если она будет способна диагностировать не только такие симптомы ПТСР, как вторжение и избегание, но и симптомы гипервозбуждения, которые входят в диагностический критерий DSM-1V и являются составной частью психологической реакции на травматические события. Таким образом, «Шкала оценки влияния травматического события – пересмотренная» (IES-R) стала содержать 22 пункта. Целью добавления новых 6 пунктов (субшкала «гипервозбуждение») является описание следующих областей: злость и раздражительность; гипертрофированная реакция испуга; трудности с концентрацией; психофизиологическое возбуждение, обусловленное воспоминаниями; бессонница. Один новый пункт вторжения выявляет переживаемые заново состояния, схожие с диссоциативными.

ШКАЛА ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ >;

(IMPACT OF EVENT SCALE-R)>;

Имя _____________________

Образование________________

Семейное положение ______

Возраст____________________

Пол:_____________________

М Ж Дата «____________» 200___г.

ИНСТРУКЦИЯ: Ниже приведены описания переживаний людей, которые перенесли тяжелые стрессовые ситуации. Оцените, в какой степени вы испытывали такие чувства по поводу подобной ситуации, когда-то пережитой вами

(________________________________________________

_______________________________________________).

Для этого выберите и обведите кружком цифру, соответствующую тому, как часто вы испытывали подобное переживание в течение последних 7 дней, включая сегодняшний.

	Никогда	Редко	Иногда	Часто
1. Любое напоминание об этом событии (ситуации) заставляло меня заново переживать все случившееся.
2. Я не мог спокойно спать по ночам
3. Некоторые вещи заставляли меня все время думать о том, что со мной случилось
4. Я чувствовал постоянное раздражение и гнев
5. Я не позволял себе расстраиваться, когда я думал об этом событии или что-то напоминало мне о нем
6. Я думал о случившемся против своей воли
7. Мне казалось, что всего случившегося со мной как будто не было на самом деле или все, что тогда происходило, было нереальным
8. Я старался избегать всего, что могло бы мне напомнить о случившемся
9. Отдельные картины случившегося внезапно возникали в сознании
10. Я был все время напряжен и сильно вздрагивал, если что-то внезапно пугало меня
11. Я старался не думать о случившемся
12. Я понимал, что меня до сих пор буквально переполняют тяжелые переживания по поводу того, что случилось, но ничего не делал, чтобы их избежать
13. Я чувствовал что-то вроде оцепенения, и все мои переживания по поводу случившегося были как будто парализованы
14. Я вдруг замечал, что действую или чувствую себя так, как будто бы все еще нахожусь в той ситуации
15. Мне было трудно заснуть
16. Меня буквально захлестывали непереносимо тяжелые переживания, связанные с той ситуацией
17 Я старался вытеснить случившееся из памяти
18 Мне было трудно сосредоточить внимание на чем-либо
19 Когда что-то напоминало мне о случившемся, я испытывал неприятные физические ощущения – потел, дыхание сбивалось, начинало тошнить, учащался пульс и т п
20 Мне снились тяжелые сны о том, что со мной случилось
21 Я был постоянно насторожен и все время ожидал, что случится что-то плохое
22 Я старался ни с кем не говорить о случившемся

Ключи к обработке>;

Субшкала «вторжение» сумма баллов пунктов 1, 2, 3, 6, 9, 16, 20

Субшкала «избегание» сумма баллов пунктов 5, 7, 8, 11, 12, 13, 17, 22

Субшкала «физиологическая возбудимость» сумма баллов пунктов 4, 10, 14, 15, 18, 19, 21

Средние значения показателей методики ШОВТС (IES-R) (Тарабрина, 2001)>

	IN	AV	AR	IES>->R>
Пожарные	5 76 ±5,71	7,26 +6,73	3,63 +3,99	16,64 ±14,75
Студенты	10,20 +8,22	12,17 ±8,79	7,23 ±7,46	29,61 ±21,76
Спасатели	5,95 +3,93	5,09 ±5,47	3,35 +3,63	14,40 ±11,05
Сотрудники МВД	7,65 ±6,31	9,26 ±6,08	5,50 ±6,18	22,41 ±17,33
Военнослужащие	8,89 +8,03	9,48 ±7,77	6,40 ±6,40	24,78 ±20,38
Беженцы, «норма»	14,58 ±10,83	14,94 ±9,90	11,27 ±9,87	40,79 ±28,19
Беженцы, ПТСР	27,43 ±6,00	27,43 ±5,91	22,57 ±8,06	77,43 ±14,25
Ликвидаторы, «норма»	14,68 ±8,96	14,38 ±9,30	13,33 ±8,81	42,39 ±24,94
Ликвидаторы, ПТСР	24,33 ±9,07	20,67 +5,03	23,33 ±2,89	68,33 +8,02

IN – субшкала «вторжение»,

AV – субшкала «избегание»,

AR – субшкала «физиологическая возбудимость»,

IES-R – общий балл

МИССИСИПСКАЯ ШКАЛАДЛЯ ОЦЕНКИ ПОСТТРАВМА ТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ>;

Миссисипская шкала (МШ) была разработана для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий (Keane et al, 1987, 1988). В настоящее время она является одним из широко используемых инструментов для измерения признаков ПТСР. Шкала состоит из 35 утверждений, каждое из которых оценивается по пятибалльной шкале Ликкерта. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воздействия перенесенного травматического опыта. Содержащиеся в опроснике пункты входят в 4 категории, три из них соотносятся с критериями DSM: 11 пунктов направлены на определение симптомов вторжения, 11 – избегания и 8 вопросов относятся к критерию физиологической возбудимости. Пять остальных вопросов направлены на выявление чувства вины и суици-дальности. Как показали исследования, МШ обладает необходимыми психометрическими свойствами, а высокий итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство», что побудило исследователей к разработке «гражданского» варианта МШ, который состоял из 39 вопросов.

МИССИСИПСКАЯ ШКАЛА (военный вариант)>;

Ф. И. О.__________________

Дата « ________» 200___г.

ИНСТРУКЦИЯ. Ниже приводятся утверждения, в которых обобщен разнообразный оныт людей, принимавших участие в боевых действиях. Под каждым утверждением дается шкала от 1 до 5. Обведите кружком выбранный вами номер ответа, лучше всего описывающий ваши чувства. Если у вас возникнут вопросы, обратитесь за разъяснением к экспериментатору.

1 До службы в армии у меня было больше близких друзей, чем сейчас	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
2. У меня нет чувства вины за все то, что я делал во время службы в армии	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
3. Если кто-то выведет меня из терпения, то, вероятнее всего, я не сдержусь (применю физическую силу)	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно 5
4. Если случается что-то, напоминающее мне о войне, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
5. Люди, которые очень хорошо меня знают, боятся меня	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
6. Я способен вступать в эмоционально-близкие отношения с другими людьми	Никогда	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда
7. Мне снятся по ночам кошмары о том, что было в действительности на войне	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда
8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в армии, мне просто не хочется жить	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
9. Внешне я выгляжу бесчувственным	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
10. Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно Всегда 5
11 Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда нужно вставать	Никогда	Редко	Иногда	Часто 4
12. Я все время задаю себе вопрос, почему я остался жив, в то время как другие погибли на войне	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
13. В определенных ситуациях я чувствую себя так, как будто я снова в армии	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4 Часто	Всегда Всегда 5
14. Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать	Никогда	Редко	Иногда
15 Я чувствую, что больше не могу	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
16. Вещи, которые вызывают у других людей смех или слезы, меня не трогают	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
17 Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно 3	Верно 4	Совершенно верно
18 Мои фантазии реалистичны и вызывают страх	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда
19 Я обнаружил, что мне не трудно работать после демобилизации	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
20 Мне трудно сосредоточиться	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
21 Я беспричинно плачу	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда 5
22 Мне нравится быть в обществе других людей	Никогда 1	Редко 2	Иногда 3	Часто	Всегда
23 Меня пугают мои стремления и желания	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда
24 Я легко засыпаю	Нмамда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
25 От неожиданного шума я сильно вздрагиваю	Никогда	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
26 Никто, даже члены моей семьи, не понимают, что я чувствую	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
27 Я легкий, спокойный, уравновешенный человек	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
28 Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в армии, я никогда не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
29 Временами я употребляю алкоголь (наркотики или снотворные), чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались, когда я служил в армии	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто	Всегда
30 Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда
31 Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей	Никогда 1	Редко 2	Иногда 3	Часто	Всегда Всегда 5
32 Я боюсь засыпать	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто
33 Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что случалось со мной в армии	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
34 Моя память так же хороша, как и раньше	Совершенно зерно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно Совершенно верно
35 Я испытываю трудности в проявлении своих чувеп, даже по отношению к близким людям	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4

МИССИСИПСКАЯ ШКАЛА (гражданский вариант)>;

Ф. И. О._________________

Дата «______» 200___г.

ИНСТРУКЦИЯ. Ниже приводятся утверждения, в которых обобщен разнообразный опыт людей, переживших тяжелые, экстремальные события и ситуации. Под каждым утверждением дается шкала от 1 до 5. Обведите кружком выбранный вами номер ответа, лучше всего описывающий ваши чувства. Если у вас возникнут вопросы, обратитесь за разъяснением к экспериментатору.

1. В прошлом у меня было больше близких друзей, чем сейчас	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно 5
2. У меня нет чувства вины за все то, что я делал в прошлом	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
3. Если кто-то выведет меня из терпения, то, вероятнее всего, я не сдержусь (применю физическую силу)	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
4. Если случается что-то, напоминающее мне о прошлом, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда

 

5. Люди, которые очень хорошо меня знают, боятся меня	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда
6 Я способен вступать в эмоционально-близкие отношения с другими людьми	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда
7 Мне снятся по ночам кошмары о том, что было со мной реально в прошлом	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в прошлом, мне просто не хочется жить	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
9 Внешне я выгляжу бесчувственным	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
10. Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
11 Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда нужно вставать	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
12. Я все время задаю себе вопрос, почему я еще жив, в то время как другие уже умерли	Никогда 1	Редко 2	Иногда	Часто 4	Всегда
13. В определенных ситуация я чувствую себя так, как будто я вернулся в прошлое	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда 5
14 Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда
15 Я чувствую, что больше не могу	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно 3	Верно 4	Совершенно верно
16 Вещи, которые вызывают у других людей смех или слезы,меняне трогают	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно 3	Верно 4	Совершенно верно
17 Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
18 Мои фантазии реалистичны и вызывают страх	Никогда	Редко	Иногда	Часто	Всегда
19 Я обнаружил, что мне работать не трудно	Совершенно верно 1	Отчасти верно	До некоторой степени верно 3	Верно	Совершенно верно
20 Мне трудно сосредоточиться	Никогда 1	Редко 2	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
21 Я беспричинно плачу	Никогда 1	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда 5
22 Мне нравится быть в обществе других людей	Никогда	Редко 2	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
23 Меня пугают мои стремления и желания	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
124 Я легко засыпаю	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
25 От неожиданного шума я сильно вздра1 иваю	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда 5
26 Никто, даже члены моей семьи не понимают, что я чувствую	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
2 7 Я легкий, спокойный, уравновешенный человек	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
28 Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в прошлом, я никогда не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно	Совершенно верно
29 Временами я употребляю алкоголь (наркотики или снотворные), чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались со мной в прошлом	Никогда	Редко	Иногда	Часто 4	Всегда
30 Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда 5
31 Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей	Никогда 1	Редко 2	Иногда 3	Часто 4	Всегда 5
32 Я боюсь засыпать	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто	Всегда 5
33 Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что происходило со мной в прошлом	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда
34 Моя память так же хороша, как и раньше	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
35 Я испытываю трудности в проявлении своих чувств, даже по отношению к близким людям	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
36 Временами я вдруг веду себя или чувствую так, как будто то, что было со мной в прошлом, происходит снова	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
37 Я не могу вспомнить некоторые важные вещи, которые произошли со мной в прошлом	Совершенно верно	Отчасти верно 2	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
38 Я очень бдителен и насторожен большую часть времени	Совершенно верно	Отчасти верно	До некоторой степени верно	Верно 4	Совершенно верно
39 Если случается что-нибудь, напоминающее мне о прошлом, меня охватывает такая тревога или паника, что у меня начинается сильное сердцебиение и перехватывает дыхание, я весь дрожу и покрываюсь потом, у меня кружится голова, появляются «мурашки», и я почти теряю сознание	Никогда 1	Редко	Иногда 3	Часто 4	Всегда

Ключи к обработке>;

* Сумма баллов по пунктам с прямой шкалой (сумма 1): 1,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,18,20,21,23,25,26,28,29,31,32, 33,35, 36,37,38,39.

Сумма баллов по пунктам с обратной шкалой (сумма 2): 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34. Общий балл: сумма 1 + сумма 2

*Примечание: здесь приводятся ключи для гражданского варианта МШ. При оценке военного варианта соответственно сумма 1 вычисляется как сумма баллов по пунктам: 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 33, 35; сумма 2 вычисляется аналогично.

Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант) (Тарабрина, 2001)>;

Пожарные	73,79±13,05
Спасатели	70,85±11,74
Беженцы, «норма»	79,70±18,19
Беженцы, ПТСР	105,14±14,90
Ликвидаторы, «норма»	90,15±19,18
Ликвидаторы, ПТСР	99,44±17,06

Средние значения для миссисипской шкалы (военный вариант) (Тарабрина, 2001)

Сотрудники МВД	64,65+16,13
Военнослужащие	73,76±19,64
Ветераны Афганистана, «норма»	70,18±11,76
Ветераны Афганистана, ПТСР	92,00+15,55

ОПРОСНИК ВЫРАЖЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (SYMPTOM CHECK LIST-90-REVISED - SCL-90-R)>;

Шкала SCL содержит 90 пунктов, которые позволяют оценить симптоматику психиатрических пациентов и здоровых людей (Derogatis, Rickels, Rock, 1976). Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 – «очень сильно». Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств: соматизации – Somatization (SOM), обсессивности – компуль-сивности – Obsessive –Compulsive (О – С), межличностной сензитивности – Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии – Depression (DEP), тревожности – Anxiety (ANX), враждебности – Hostility (HOS), фобической тревожности – Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльных тенденций – Paranoid Ideation (PAR), психотизма – Psychoticism (PSY) и по З обобщенным шкалам второго порядка: общий индекс тяжести симптомов (GSI), индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD), общее число утвердительных ответов (PST). Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента.

Операциональные определения шкал SCL-90-R Соматизация (Somatization – SOM)

Нарушения, называемые соматизацией, отражают дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции. Сюда относятся жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах. Компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и общий мышечный дискомфорт и в дополнение – соматические эквиваленты тревожности. Все эти симптомы и признаки могут указывать на наличие расстройства, хотя они могут быть и проявлением реальных соматических заболеваний.

Обсессивно-компульсивные расстройства (Obsessive – Compulsive – О – С)

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет симптомы, которые в значительной степени тождественны стандартному клиническому синдрому с тем же названием. При этом характерны мысли, импульсы и действия, воспринимаемые как постоянные и непреодолимой силы, но чуждые Эго или нежелательные.

Межличностная сензитивность (Interpersonal Sensitivity – INT)

Данное расстройство определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности, в особенности когда человек сравнивает себя с другими. Самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия характеризуют проявления этого синдрома. Кроме того, индивиды с высокими показателями по INTсообщают об обостренном чувстве осознания собственного Я и негативных ожиданиях относительно межличностного взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми.