Энергетические и субстратные потребности в зависимости от метаболического состояния пациента (рекомендации АКЕ).

Пациенты должны получать субстраты только с такой скоростью, с которой они могут использовать и \или окислять их (изокалорийное питание).

В зависимости от метаболического состояния пациенты могут быть разделены на 2 группы:

1) метаболически стабильные пациенты вне острой стадии болезни,

2) тяжелобольной пациент, в критическом состоянии.

У метаболически стабильных пациентов утилизация питательных веществ не нарушена.

Энергетические потребности: Энергетические затраты, вычисленные по уравнению Харриса-Бенедикта и умноженные на коэффициент от 1.1 до 1.3 или оценка:

Неподвижный пациент 20-25 ккал\уг\сут

Подвижный пациент 25-35 ккал\кг\сут.

Метаболически стабильным пациентам с недостаточной массой можно давать большее количество питательных веществ, превышающих вычисленные потребности, с целью оптимизировать нутритивный статус перед хирургическим вмешательством. У пациентов с ожирением (ИМТ >30) потребность должна вычисляться с помощью оценки оптимальной массы вместо фактической. У истощенных пациентов (ИМТ <16) и после продолжительного голодания питательная поддержка должна увеличиваться постепенно (начиная с 50% вычисленных потребностей). У истощенных пациентов важно контролировать уровень фосфата и калия в плазме крови, опасность синдрома гипералиментации.

Синдром гипералиментации – это метаболические изменения (гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, недостаточность витаминов), а также задержка жидкости и натрия, которые случаются у пациентов с недостаточным питанием после начала питательной поддержки.

Вычисление скорости введения питательного раствора должно основываться на массе тела пациента. Обеспечение электролитами может быть стандартизировано:

- парентерально вместе с питательным раствором (всё в одном),

- энтерально -1500мл смеси обеспечивает суточную потребность.