НЕПРЯМАЯ КАЛОРИМЕТРИЯ.

С помощью непрямой калориметрии косвенным образом определяют суточное расходование энергии с использованием показателей VO₂ и VCO₂. VO₂ и VCO₂ определяют на основании измерений концентрации О₂ и СО₂ во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе с помощью аппарата, называемого метаболической тележкой (метаболографом). Данное устройство можно использовать у постели больного и подключить последовательно с вентиляционной трубкой для измерения газообмена в лёгких. Больному должна проводиться ИВЛ. В условиях стационара непрямая калориметрия — наиболее точный метод определения суточной энергетической потребности. Однако он дорог, занимает много времени и не всегда доступен.

 

Суммарное уравнение непрямой калориметрии выглядит следующим образом:

ОО (ккал/сутки) = 3,941 x VO2 + 1,106 x VCO2 – 2,17 x экскреция азота с мочой (г/сутки)

Экскреция азота с мочой (г/сутки) = мочевина мочи (моль/л) x суточный диурез (л) x 0,033

Упрощенно: энергетическая потребность (ккал/сутки) = 3.9 x VO2 + 1/1 x VCO2

РАСЧЁТНЫЕ МЕТОДЫ:

При расчете фактической потребности в энергии необходимо учитывать базисные потребности (основной обмен) и дополнительные потребности соответствующие конкретной клинической ситуации (стрессовые).

Основной обмен - минимальные энергетические затраты организма в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя (в состоянии бодрствования, натощак).

ОО определяется по уравнениям Харриса – Бенедикта, основанным на антропометрических данных пациента (пол, возраст, вес и рост).

Мужчины: ОО = 66,47 + (13,75 x вес) + (5,0 x рост) – (6,76 x возраст)

Женщины: ОО = 665,1 + (9,56 x вес) + (1,85 x рост) – (4,68 x возраст).

1.Наиболее полное уравнение фактической потребности в энергии осуществляется по формуле:

ДРЕ=ОО x ФА x ФП x ТФ x ДМТ

ДРЕ – действительный расход энергии (ккал \сутки);

ОО – основной обмен (ккал \сутки);

ФА – фактор активности;

ФП – фактор повреждения;

ТФ – термальный фактор;

ДМТ – дефицит массы тела.

 

ФА – фактор активности:

Постельный режим 1.1,

палатный режим 1.2,

общий режим 1.3

ФП – фактор повреждения;

Небольшие операции 1.1

Переломы костей 1,2

Большие операции 1.3

Перитонит 1,4

Сепсис 1,5

Политравма 1.6

Черепно-мозговая травма 1.7

Ожоги до 30% 1.7

30-50% 1.8

50-70% 2.0

> 70% 2.2

 

ТФ – термальный фактор;

Т тела 38градусов Цельсия 1.1

39 1.2

40 1.3

41 1.4

 

ДМТ – дефицит массы тела.

10-20% - 1.1

20-30% - 1.2

более 30% - 1.3

 

2. по среднесуточным энергозатратам.

Мужчины: 1ккал\кг\час или 25ккал\кг\сут.

Женщины: 0.9ккал\кг\час или 20ккал\кг\сут.

3. При помощи “упрощенного метода”:

20 ккал\кг\сут., при ИМТ <25 или возрасте <60 лет 25 ккал\кг\сут.

Эти упрощённые формулы в большинстве случаев не менее точны, чем сложное уравнение Гарриса-Бенедикта, однако они не всегда верны.

При определении энергетических потребностей необходимо учитывать не только затраты, но и способности пациента правильно метаболизировать субстраты. Энергетические затраты пациентов часто меньше значений, рассчитанные по таблицам и с помощью классических уравнений. Значительное число больных в ОРИТ имеют энергетические затраты, не превышающие 2000 ккал\сут.

 

Определение потребности в основных нутриентах.