Потребность в жидкости и питательных веществах тяжелобольных пациентов.

Потребности в жидкости и электролитах разные для этих пациентов и обычно введение внутрь не может быть стандартизовано. У некоторых пациентов количественно адекватная питательная поддержка может стать невозможной даже при введении высоких доз инсулина (до 4ед\час), в случае тяжёлых нарушений утилизации глюкозы, гипертриглицеридемии, ухудшения кишечной перистальтики. В этих случаях рекомендуется базальное обеспечение глюкозой (2г\кг\сут) или, по возможности “минимальное энтеральное питание”. Не следует форсировать полную питательную поддержку пациента.

Предельные концентрации основных питательных веществ и их метаболитов.

Глюкоза крови >7 ммоль\л – добавить инсулин (до примерно 4 МЕ\ч) и\или уменьшить введение глюкозы.

Триглицериды > 4 ммль\л – уменьшить или прекратить введение липидов.

Увеличение АМК на >10 ммоль\л – уменьшить введение аминокислот.

Расчет потребностей в энергии и белке у больных с избыточной массой тела и ожирением осуществляется на рекомендуемую МТ, а у пациентов с гипотрофией на фактическую МТ. Субстратное обеспечение не должно повышать возможности ассимиляции нутриентов организмом. При критических состояниях алиментация должна осуществляться на уровне ОО (практически не более 2000ккал\сут.). Избыточная алиментация тяжелобольных пациентов может ухудшить их состояние. При любом состоянии пациенты должны получать не менее рекомендуемой суточной потребности в витаминах и микроэлементах.