Психические расстройства при инфекциях

В В Е Д Е Н И Е

На прошлой лекции были освещены вопросы, касающиеся соматогенных нервно-психическихрасстройств. К данной категории заболеваний относятся и расстройсва психики инфекционного происхождения.

Среди этиологических факторов инфекционных психозов следует от­метить такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарла­тина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит,ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические расстройства в ходе раз­вития менингитов, энцефалитов (менингококковый, паротитный,туберкулезный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Воз­можны также вторичные энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать при ревматизме, красной волчанке, склеродермии,узелковом пери- или панартериите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложня­ющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нарушения психики,обусловленные от­равлением трициклическими антидепрессантами, барбитуратами,антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препа­ратами (кортикостероидами, АКТГ), марганцем и др. Травмати­ческие поражения мозга (сотрясения, ушибы и, реже, открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений.

ЭТИОЛОГИЯ

Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной единственной причиной очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию явления». Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют факторы, ослабляющие организм, снижа­ющие его реактивность. К их числу относят особенности кон­ституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость оп­ределенных, например диэнцефальных отделов мозга,эндокринно-вегетативные, сердечно-сосудистые расстройства, перене­сенные воспалительные или травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции.

Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом воздействия, качеством и осо­бенностями взаимодействия предрасполагающих и производящих причин.

Могут возникнуть три типа взаимодействия организма и инфекции. При первом из них из-за высоких вирулентности инфекции и реактивности ор­ганизма, как правило, для возникновения психических расст­ройств нет условий. При затянувшейся инфекционной болезни (второй тип) возможность развития психических расстройств будет зависеть от дополнительных факторов. В этом случае правильный уход, диета, лечение, борьба с последствиями инфекционного процесса (например,с обезвоживанием) оказываются решающи­ми. Третий тип характеризуется и невысокой реактивностью и недостаточностью терморегулирующей системы. При этом пирогены действуют не только на гипоталамус, но и на кору головного мозга. Возникающее охранительное торможение играет роль за­щиты организма, и психические расстройства, в которых оно проявляется, выполняют положительную роль.

Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических расстройств учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии, Нарушения мозгового метаболиз­ма,изменение водно-электролитного баланса, гипопротеинемию, нарушение кислотно-основного состава ликвора и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, на­рушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках.

Острые психозы с помрачением сознания возникают при воз­действии интенсивных,но непродолжительно действующих вред­ностей, в то время как протрагированные психозы,приближаю­щиеся по клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются при длительном влиянии вредности более слабой интенсивности.

В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзо­генных психических расстройств, а также из-за недостаточности наших знаний деталей этих особенностей, для понимания пато­генеза можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психическим нарушениям.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наряду со знанием выраженной клинической симптоматики, врачу необходимо разбираться и в начальных или стертых про­явлениях психических расстройств экзогенной природы, которые чаще всего встречаются в соматической клинике. Умение распоз­нать самые начальные признаки психических нарушений позво­ляет вмешаться и в большинстве случаев предупредить разверты­вание оформленных и тяжелых картин психических расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных с последними резидуально-органических нарушений.