Психические расстройства при инфекциях
В В Е Д Е Н И Е На прошлой лекции были освещены вопросы, касающиеся соматогенных нервно-психическихрасстройств. К данной категории заболеваний относятся и расстройсва психики инфекционного происхождения. Среди этиологических факторов инфекционных психозов следует отметить такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит,ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефалитов (менингококковый, паротитный,туберкулезный, клещевой, энтеровирусный и др.), бешенства. Возможны также вторичные энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать при ревматизме, красной волчанке, склеродермии,узелковом пери- или панартериите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нарушения психики,обусловленные отравлением трициклическими антидепрессантами, барбитуратами,антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой кислотой, гормональными препаратами (кортикостероидами, АКТГ), марганцем и др. Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и, реже, открытые травмы) также могут оказаться причиной острых психических нарушений. ЭТИОЛОГИЯ Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной единственной причиной очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию явления». Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют факторы, ослабляющие организм, снижающие его реактивность. К их числу относят особенности конституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость определенных, например диэнцефальных отделов мозга,эндокринно-вегетативные, сердечно-сосудистые расстройства, перенесенные воспалительные или травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции. Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом воздействия, качеством и особенностями взаимодействия предрасполагающих и производящих причин. Могут возникнуть три типа взаимодействия организма и инфекции. При первом из них из-за высоких вирулентности инфекции и реактивности организма, как правило, для возникновения психических расстройств нет условий. При затянувшейся инфекционной болезни (второй тип) возможность развития психических расстройств будет зависеть от дополнительных факторов. В этом случае правильный уход, диета, лечение, борьба с последствиями инфекционного процесса (например,с обезвоживанием) оказываются решающими. Третий тип характеризуется и невысокой реактивностью и недостаточностью терморегулирующей системы. При этом пирогены действуют не только на гипоталамус, но и на кору головного мозга. Возникающее охранительное торможение играет роль защиты организма, и психические расстройства, в которых оно проявляется, выполняют положительную роль. Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических расстройств учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии, Нарушения мозгового метаболизма,изменение водно-электролитного баланса, гипопротеинемию, нарушение кислотно-основного состава ликвора и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках. Острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивных,но непродолжительно действующих вредностей, в то время как протрагированные психозы,приближающиеся по клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются при длительном влиянии вредности более слабой интенсивности. В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзогенных психических расстройств, а также из-за недостаточности наших знаний деталей этих особенностей, для понимания патогенеза можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психическим нарушениям. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наряду со знанием выраженной клинической симптоматики, врачу необходимо разбираться и в начальных или стертых проявлениях психических расстройств экзогенной природы, которые чаще всего встречаются в соматической клинике. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет вмешаться и в большинстве случаев предупредить развертывание оформленных и тяжелых картин психических расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных с последними резидуально-органических нарушений.
|
