Динамика ВКБ в процессе лечения.

ВКБ является динамическим образованием. Динамика ВКБ связана с ее переструктурированием, изменением иерархии ее уровней, сменой ведущего уровня ВКБ. Хорошей моделью изучения динамики ВКБ является ситуация лечения больных хронической почечной недостаточностью при помощи гемодиализа. Особенности гемодиализа: человек попадает в тяжелом состоянии; это единственное, что может продлить жизнь; необходимо длительное пребывание в стационаре. Процесс лечения можно представить состоящим из 3 стадий: этап подготовки к лечению, этап начала лечения, этап хронического лечения.

 

этап		Уровни ВКБ	Содержательная характеристика уровней
Этап начала лечения		чувственный	Жалобы, ретроспективная переоценка своего здоровья
эмоциональный	Напряженное ожидание начала лечения, страх; чувство вины, что поздно обратился за помощью; болезнь воспринимается как препятствие на пути жизненных целей
интеллектуальный	Только начинает формироваться; отрицательная оценка гемодиализа
мотивационный	Негативная окраска всей ситуации в больнице; пытаются отложить начало лечения
Этап начала лечения	Больные доставлены в тяжелом состоянии, быстро предпринят гемодиализ (у них развит эмоциональный уровень)	чувственный	Улучшение общего самочувствия, уменьшение числа жалоб
эмоциональный	Хорошее настроение (иногда до эйфории)
интеллектуальный	Надежда на выздоровление, благоприятная оценка гемодиализа
мотивационный	Актуализация прежних жизненных целей; неадекватно завыщенная самооценка результатов гемодиализа; считают, что скоро вернутся к прежнему образу жизни
Больные давно готовились к лечению (у них хорошо сформирован интеллектуальный уровень)	чувственный	Уменьшение числа жалоб; субъективная картина соответствует объективной
эмоциональный	Уменьшается страх перед гемодиализом; улучшается настроение без эйфории
интеллектуальный	Нейтральная оценка гемодиализа
мотивационный	Выделяют врача, к которому прислушиваются; возвращаются преморбидные интересы
Этап хронического лечения	Общее недовольство (этот этап длиннее у тех больных, которые были доставлены в тяжелом состоянии)	чувственный	Жалобы соответствуют объективным данным
эмоциональный	Раздражительность, конфликтность, отрицательная оценка будущего
интеллектуальный	Ищут подтверждений недобросовестности персонала, задают вопросы о своем состоянии
мотивационный	Сужается сфера интересов, поглощены своим состоянием,
Адаптация	чувственный	Жалобы соответствуют объективным данным
эмоциональный
интеллектуальный	Активно собирают информацию о своем состоянии; стремятся держать себя в руках
мотивационный	Расширяется сфера интересов; актуальность приобретает операция по пересадке почки
Фрагментарная ВКБ (ее формирование зависит от преморбида: узкий круг интересов, ограниченность контактов, основной смысл в работе)	чувственный	Не предъявляют жалоб
эмоциональный	Перспектива будущего оценивается противоречиво
интеллектуальный	Следят за своим состоянием
	мотивационный	Нарушение мотивационного компонента мышления

На разных этапах возможно проведение психокоррекционной работы. На этапе подготовки к лечению необходимо формирование терапевтической среды (не размещать в одной палате с неудачно перенесшими операцию по пересадке почки). На начальном этапе предупредить формирование излишне оптимистичной оценки результатов лечения; необходимо адекватное знание о болезни и ее последствиях (т.е. формировать интеллектуальный уровень ВКБ). На этапе хронического лечения важно уменьшать период общего недовольство, развивать мотивационную сферу: расширять круг интересов и общения.

Квасенко, Зубарев:

Формирование соматонозогнозии:

1. Сенсологический этап: реакции больного на дискомфорт (общий, локальный), боль и чувство собственной недостаточности (вслед нарушения биосоциальной адаптации, дифицитарности).

2. Оценочный этап, являющийся результатом интрапсихической переработки чувственных данных.

3. Отношение к болезни: формируется еще до наступления заболевания как такового, болезнь приобретает значение. Отношение к болезненным проявлениям, к факту наличия болезни, к тому, что ждет, к тому, что могло бы помочь. Этап отношения включая переживания, высказывания и действия, общ рисунок поведения, важна критичность, степень осознанности.

Развитие соматогнозии в процессе развития соматического заболевания:

Ø Начальная стадия: эмоционые реакции отрицательного содержания, оценка угрозы, стресс. Преобладание чувств компонента; психическая адаптация не достигает своей оформленности и устойчивости, характерны психо-стрессовые проявления (тревога, страх).

Ø Стадия разгара болезни: тревога, растерянность > успокоение, ожидание, приспособление к новой жизни. При подостром типе возможно возникновение тревоги и страха, дезадаптация на фоне рецидива Психологическая адаптация незавершенного и неустойчивого типа. Хронический тип течения: важна не только стадия, но и ситуация. Госпитализм. Определенное эмоциональное состояние в больнице, нарастание неустойчивости адаптации, возможно искажение.

Ø Выздоровление: не всегда биологическое одновременно с психол., особ при затяжных заболеваниях. Неизбежное умирание: мобилизация психологических резервов умирающего, дожить достойно.

Ведение больного:

1. Диагностический этап: субъективность жалоб, отрицательный эмоциональный фон, тревога в ситуации неизвестности, новая жизненная ситуация. Т.о. происходит становление сенсологического и оценочного этапов. Отношение еще неоднозначно, только формируется - различные варианты.

2. На смену стрессу приходит психологичная адаптация, возникают надежды, выработка компенсаций. Очень важно отношение к лечению. Варианты. При завершении лечебного процесса отчетливо проявляются защитно-приспособительные механизмы (тут и психотерапия).

3. Реабилитация: создание заменит функций существующего дефекта, компенсаторных приемов, преодоление отрицательных реакций. Психологически начинается уже с первого контакта врачом. Отношение к реабилитации.

стресс > адаптация > та или иная степень психол реабилитации.