Модель двухэшелонной линии обороны Митчерлиха.

Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса следующим образом:

1. Сначала человек пытается справиться с конфликтом в такой последовательности:

· При достаточно зрелой личности человек пытается разрешить конфликт при помощи обычных средств социального взаимодействия (например, путем обсуждения соответствующих проблем и конфликтов – копинг-стратегий) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);

· В случаях, когда использование нормальных (здоровых) механизмов недостаточно подключаются невротические (патологические) защитные механизмы (например, невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и т.п.);

· Бывают ситуации, когда в число защитных механизмов включаются особенности поведения личности в целом; в таких случаях говорят о невротическом развитии личности в целом или неврозе характера.

2. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, то есть не срабатывает первая линия обороны, подключается защита второго эшелона – соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе (например, к язве желудка, колиту и т.д.) Это защита на психосоматическом уровне.

Концепции личностной "специфичности"

Еще одно направление исследований связано не с выявлением базового конфликта, а с описанием особой констелляции личностных черт, опять же специфически влияющих на возникновение психосоматических симптомов.

Начиная с Райха(1948), выделившего так называемую "инфантильную личность", были описаны: 8 личностных профилей Dunbar (1954), личности типа А и В (люди, склонные к коронарным заболеваниям отличаются повышенным честолюбием и стремлением к успеху, неумением расслабляться и отдыхать), алекситимические личности (Sifheos 1973) и даже «раковые личности» (Weiner 1992).

Концепция "алекситимии " как новый вариант «специфичности»

Французские авторы De M'Uzan (1977) и P.Marty обратили внимание на особенности мышления и переживания у психосоматических пациентов, обозначив ограниченные возможности символического и вербального мышления, акцент на конкретно-материальных связях термином «операциональное (механистическое) мышление». Этот когнитивно-аффективный стиль рассматривается в качестве проявления универсальной ранней фиксации на примитивных защитах Эго, характерной для психосоматических пациентов.

В 1973 американские исследователи P.E.Sifheos и Nemiah выявили целостный паттерн, аналогичный «операциональному мышлению» и обозначили его термином «алекситимия». Алекситимики испытывают затруднения при описании собственных чувств, при отделении чувств от телесных ощущений.

Для них характерны:

ü тенденция к использованию действий в конфликтных и стрессовых ситуациях,

ü снижение способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии,

ü фокусировка в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях,

ü ригидность и конкретность когнитивного стиля

ü преобладание поведенческих реакция над вербальными

ü неспособность «совместить» мысли с эмоциональными состояниями

Иными словами, алекситимики неспособны обозначать свои чувства и использовать их как знаки внутренних конфликтов или как ответ на внешнюю ситуацию.

Poulsen относил алекситимию к "когнитивно-аффективному стилю, который оказывает влияние на способ приобретения опыта и выражения эмоций у индивидов". Алекситимия присуща не только психосоматическим пациентам. Еще в 1968 году Krystal описал сходные феномены при посттравматических состояниях, при наркоманиях и токсикоманиях. Алекситимические характеристики были также обнаружены у больных раком, у лиц, страдающих почечной недостаточностью, алкоголиков, у пациентов с маскированной депрессией, у страдающих ожирением, у зараженных СПИДом.