Концепции коморбидности
Коморбидность с тревогой. На центральное значение тревоги в развитии функциональных соматических симптомов указывали еще в психоаналитических работах. Тревога находится в основе так называемого психосоматического цикла (Kellner, 1986). Так, тревога по поводу собственного соматического состояния вызывает концентрацию внимания на интрацептивных стимулах, а их усиленное восприятие подкрепляет, оправдывает ее. В итоге - замкнутый круг, нередко сопровождающийся паническими приступами. Исследователи отмечали высокий процент соматических жалоб у пациентов с неврозом тревоги по сравнению с контрольными группами. (Miles 1951; Williamson 1958 и т.д.). В исследованиях была показана параллельная редукция симптомов тревоги (в результате проведенной медикаментозной терапии) с функциональными соматическими симптомами. Редукция проявлялась и при применении плацебо, но препараты были более эффективны. Коморбидность с депрессией. Взаимосвязь функциональных соматических симптомов с депрессией подтверждена многочисленными исследованиями (Cadre, Widower 1980; Kato, Kleinman 1982). Соматизированные пациенты более депрессивны. В свою очередь, депрессивные пациенты имеют большее число соматических симптомов, чем не депрессивные. Кроме того, уровень депрессии у соматизированных больных выше, чем в группе пациентов с телесной болезнью со сходными симптомами (Kellner, 1986). Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме связи соматизации с аффективными расстройствами авторы, следуя методологической осторожности, останавливались лишь на констатации этой связи в рамках концепции коморбидности, и не касались механизмов их взаимодействия.
|
