Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Влагалищное исследование.




Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Производится в положении беременной на спине, с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника наружные половые органы исследуемой обрабатываются дезинфицирующим средством. Тщательно вымыв руки, врач надевает стерильные перчатки. Осматривает наружные половые органы, промежность и область заднепроходного отверстия, нет ли здесь каких-либо патологических изменений – отека вульвы, геморроидальных шишек и др. После этого двумя пальцами левой руки раздвигают малые половые губы и осматривают преддверие влагалища, состояние слизистой, преддверия и влагалища. При этом обращают внимание на его окраску (цианоз, гиперемия), состояние уретры, ходов Скене (малых желез преддверия), (бартолиновых желез), остатков девственной плевы.

Для осмотра влагалища и шейки матки используют створчатые и ложкообразные зеркала. Двустворчатое зеркало Куско вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, далее створки его раскрывают и фиксируют с помощью замка. Осматривают шейку матки (наличие эрозивных или других патологических изменений), а при выведении зеркала – стенок влагалища (емкость, складчатость стенок, состояние сводов). При использовании ложкообразных зеркал вначале вводят заднее и располагают его на задней стенке влагалища, слегка надавливая на промежность. Затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), поднимающее переднюю стенку влагалища.

Зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию. Указательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы. Во влагалище вводят фалангу среднего пальца правой руки и ею изучают состояние леваторов – анатомическое и функциональное (рефлексы). Рефлекс стороны леваторов легко определяется, если приложить к ним кончик пальца и сделать им движение, сходное с тем, какое дулают при извдечении звука из струны. Оттянув после этого находящийся во влагалище фалангой пальца заднюю стенку последнего книзу, вводят во влагалище второй палец – указательный.

Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, тыльная сторона безымянного пальца и мизинец упирается в промежность, большой палец отведен кверху. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища (отечность, складчатость и другие особенности).

В дальнейшем обследуют шейку матки. При этом определяют ее форму (коническая, цилиндрическая); существует, укорочена, сглажена; расположена (центрирована, отклонена кзади); консистенция – «зрелость» (мягкая, ригидная); наличие на ней рубцов и разрывов; состояние наружного зева (закрыт, форма, куда обращен, степень раскрытия). Обследуют влагалищные своды: их выраженность, болезненность и др.

Затем приступают к двуручному (бимануальному ) исследованию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в передней части свода влагалища. Пальцами левой руки приближают брюшную стенку навстречу пальцам правой руки, находящейся в передней части свода влагалища. Пальцами левой руки приближают брюшную стенку навстречу пальцам правой руки, находящимся в передней части свода влагалища. Сближая пальцы рук определяют тело матки и когда вся матка становится доступной для пальпации, определяют ее форму, величину, положение, консистенцию, подвижность, болезненность.

После этого пальцы исследующих рук перемещают от углов матки к боковым стенкам таза и исследуют маточные трубы и яичники.

Обследуют также все доступные пальпации внутренние поверхности таза и измеряют внутренние его размеры (кости таза гладкие, емкость таза). Приставив к мысу (промонторию) конец вытянутого среднего пальца руки, находящегося во влагалище, отмечают указательным пальцем наружной руки то место на внутренней руке, где она соприкасается с нижним краем лонного сочленения. Не отнимая отмечающего пальца, выводят внутреннюю руку из влагалища и измеряют тазомером расстояния между сделанной отметкой и кончиком вытянутого среднего пальца. Это расстояние – от самой выдающейся точки мыса до нижнего края лонного сочленения – называется диагональной конъюгатой. В нормальных тазах она равняется 12,5-13 см или немного больше. Вычитая из полученной длины 1,5-2 см определяют размер истинной конъюгаты.

Обследуя предлежащую часть, необходимо указать, что прощупывается и ее отношение к тазу (над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в широкой части полости таза, в узкой части полости таза, в плоскости выхода из таза). Соответствующее отношение предлежащей части к тазу должно быть подтверждено описанием пальпации опознавательных точек тазовой полости. При затылочном предлежании необходимо указать расположение стреловидного шва и родничков, а при ягодичном предлежании - межвертельной линии. После этого исследуют состояние околоплодного пузыря (выпячен, плоский, напряжен, дряблый). Или плодный пузырь отсутствует, подтекают околоплодные воды (светлые, бурые, зеленые, с большим количеством мекония). Здесь описываются данные первого вагинального исследования с указанием даты и часа.

К дополнительным методам исследования относятся амниоскопия, окситоциновый тест, УЗ-обследование, ФКГ и ЭКГ сердцебиение плода и др.

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 2127. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия








Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7