Материалы к вопросу судебно-медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи

Головин В.С. Материалы к вопросу судебно-медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи / В.С.Головин и [др.] // 6 съезд судебных медиков. - Тюмень, 2005.

Статья посвящена разнообразию терминов и указывает на множество ситуаций при

которых эти «ошибки» и «дефекты» возникают, а также разноречивость их оценок.

Технический прогресс и достижения в медицине не только расширили возможности лечения, но и увеличили вероятность развития неблагоприятных последствий для больных. В разное время их квалифицировали как «ошибки и осложнения», «врачебные ошибки», «ошибки по неосторожности», «несчастный случай в медицине», «лекарственные», «вторые болезни» и др. Разнообразие терминов указывает на множество ситуаций при которых эти «ошибки» и «дефекты» возникают, а также разноречивость их оценок

В результате многолетнего изучения данного вопроса рядом исследователей было дано единое определение «врачебной ошибки». На основе анализа врачебных ошибок по материалам комиссионных экспертиз в различных регионах, разработана классификация так называемых врачебных дел, предложены пути объективизации экспертизы по «врачебным делам»

Решение правовых вопросов невозможно без заключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по поводу правильности оказания медицинской помощи.

Целью данного сообщения явилось обобщение проводимого на протяжении ряда лет в Кемеровском областном бюро судебно-медицинской экспертизы ретроспективного анализа комиссионных экспертиз по поводу качества оказания медицинской помощи (КОМП) на различных этапах лечебно-диагностического маршрута больных, а также анализа качества оформления медицинской документации.

За 5 лет (2000-2004г.г.) в Кемеровском областном бюро судебно-медицинской экспертизы было проведено 210 экспертиз КОМП. Все экспертизы КОМП проводились комиссионно, с привлечением специалистов той или иной врачебной специальности, обладающих большим опытом работы, врачей высшей или первой категории, профессоров или доцентов кафедр КГМА, заведующих отделениями, ведущих специалистов клиник Кемеровской области и Сибирского региона.

В 64 экспертизах вопросы оказания медицинской помощи были связаны с поликлиническим этапом,что составило 30,5% всех экспертиз КОМП.

Анализ проведенных экспертиз КОМП на амбулаторно-поликлиническом этапе показал, что в 27 случаях (42,2%) каких-либо дефектов не было допущено. В 37 экспертизах (57,8%) были выявлены недостатки при оказании медицинской помощи и претензии пациентов были обоснованы. Все дефекты были условно разделены на диагностические и лечебно-тактические. Диагностические недостатки: отсутствие, несвоевременная, неполная установка диагноза имеющегося заболевания или его основных осложнений; выявлены в 35 случаях, (54,7%) анализируемых экспертиз. Лечебно-тактические дефекты при оказании медицинской помощи (табл. 1) были установлены в 31 экспертизе (48,4%). Кроме того, 10 экспертиз (15,6%) были связаны с развитием ятрогенных заболеваний и патологических состояний.

Таблица 1